MODÜL 1: YETİŞKİN EĞİTİMCİLERİ İÇİN METODOLOJİ VE ARAÇ GELİŞTİRME

Farmakolojik tedavi,yiyecek ve içeceklerin yutulmasında olduğu gibi, ağızda uygun şekilde tutulmayı ve yutma sırasında koordinasyonu gerektirir.

Doku adaptasyon ilaçları, aktivitelerine müdahale edebileceği, aşırı doz üretebileceği veya etkilerini sınırlayabileceği için önerilmez. Kullanmadan önce ilacın diğer çeşitlerini aramanız her zaman önerilir.

Çoğu durumda, hazırlık istikrarsızlığı, etken maddeyi bulmanın zorluğu vb. nedenlerle diğer formlarla magistral formüller hazırlamak mümkün değildir, bu nedenle bu durumlarda uyarlamanın en iyi yolunu bulmak için  prospektüs okunmalı veya eczacıdan gerekli bilgileri istenmelidir.

(Kaynak: https://www.freepik.com)

Disfajinin tipine göre yapılacak en uygun farmasötik formu seçmek:

● Sıvılara karşı oluşan disfaji. Tablet veya kapsül şeklinde ilaçlar uygun dokuya sahip koyulaştırılmış sıvılarla birlikte uygulanabilirler.

●  Sıvı ve katı yiyeceklere karşı oluşan disfaji. Yarı katı dokular tavsiye edilir ve bireyin kapasitesine göre yemeğin küçük bir kısmı ile birlikte verilebilir veya verilmeyebilir.

Uygulama sırasında önlem alınmalı ve en uygun olanı seçilmelidir. Yiyeceğin dokusunun değiştirilmesinden kaçınılmalıdır. Bu mümkün değilse, onu değiştirmeden kırmanın mümkün olup olmadığını öğrenilmelidir.

○       Bireyin yeteneklerine bağlı olarak yarı katı dokular tavsiye edilebilir. Yiyeceklerin küçük bir kısmı ile birlikte verilebilir.

○       İlaç, yiyeceğin ilk kaşıklarına dahil edilmelidir. Tadını değiştirdiği ve tamamen tüketilemeyeceğinden etkisini azaltabileceğinden tüm gıda içeriği ile karıştırılması önerilmez.

○       Tükürük salgısını artırdığı ve aspirasyon riskini artırdığı için sitrik suları veya yoğurtlarla birlikte verilmesi önerilmez.

○       Gıda ile uygulanamayan ilaçlara bir alternatif de jelatin ve kıvam arttırıcıların kullanılmasıdır.

○       Yüksek sıvı ilaçlarının önce az miktarda suyla (10-15ml) seyreltmeleri ve ardından bir kıvam arttırıcının eklenmesi önerilir.

○       Laksatiflerin, gıda gamları içeren yeni nesil bir koyulaştırıcı ile koyulaştırmaları önerilir.

○       Rektal yol, fitiller veya lavmanlarda ilaç uygulamak için geçerli bir prosedürdür.

○       Dozlanan transdermal yamalar hızla emilir ve cilt problemlerinde önerilmez.

●       Katı yemeklere karşı disfaji. Seçenekler aşağıdaki gibidir:

○       Sıvı formlar: oral solüsyonlar, şuruplar, damlalar, sulandırma için poşetler ve bazı durumlarda ağızdan uygulanabilen enjeksiyonlar.

○       Efervesan tabletler: az suda çözülmelidirler (yaklaşık 20 ml). Tahriş edici olabileceğinden ve yutma sırasında risk oluşturan öksürüğe neden olabileceğinden köpüğün geçmesini beklemek gerekir.

○       Ağızda dağılan tabletler: "Flas, Liotabs veya dağılabilir" olarak adlandırılır. Tükürük ile temas halinde çözünürler ve çözünme için harici sıvıların kullanılmasına gerek yoktur.

○       Dil altı tabletleri: yutulmamalı, dil altında çözünmelerine izin verilmelidir.

Ezilmeyen ilaçlar

Tüm tabletler değişiklik yapılmadan ezilemez. Genelde sadece kaplanmamış tabletler ezilmeli ve sadece kaplanmamış sert jelatin kapsüller açılmalıdır. Dozaj formu ezildikten veya açıldıktan sonra az miktarda yumuşak gıda veya jel haline getirilmiş su ile karıştırılmalı ve hemen uygulanmalıdır. Kapsüller, jelatin kapsülün yutmayı kolaylaştıracak ve müshil maddeler de dahil olmak üzere ilacın hoş olmayan tadını maskeleyecek şekilde formüle edilmiştir.

Kaynak: designed by Canva Pro

Değiştirilmiş salımlı dozaj formları:

Aktif bileşen(ler)in salım hızının ve/veya bölgesinin aynı yolla uygulanan hemen salım dozaj formununkinden farklı olduğu formülasyonlardır. Bu kılavuzun kapsadığı modifiye salım dozaj formları, oral, intramüsküler, subkutan olarak uygulanan modifiye salım ve transdermal dozaj formlarını içerir.

●         Uzatılmış salım dozaj formları: uzatılmış salım dozaj formları, aynı yolla uygulanan bir hızlı salım dozaj formuna kıyasla sürekli salım gösteren modifiye salım dozaj formlarıdır.

●       Gecikmeli salımlı dozaj formu: Bu tür değiştirilmiş salımlı dozaj formlarından etkin maddenin salınımı, dozajın verilmesinden veya uygulanmasından sonra belirli bir süre ertelenir. Sonraki salım, hemen salım dozaj formununkine benzer.

 ●       Çok fazlı salım dozaj formları:

○       Bifazik Salım: İlaç salımının ilk aşaması, uygulamadan kısa bir süre sonra terapötik bir ilaç seviyesi sağlayan hızlı salım doz fraksiyonu ile belirlenir. İkinci uzatılmış salım fazı, uzun bir süre boyunca etkili bir terapötik seviyeyi sürdürmek için gereken doz fraksiyonunu sağlar.

○       Pulsatil Salım: Pulsatil ilaç salımının, belirli zaman aralıklarında bir ilaç salım patlaması sağlaması amaçlanır.

●       Çoklu birim: bir jelatin kapsül içinde veya bir tablet içinde sıkıştırılmış halde her biri salımı kontrol eden eksipiyanlar içeren peletler veya boncuklar gibi çoklu birim dozaj formlarıdır.

●       Tek birim: Tek birim dozaj formları örn. Ozmotik tablet gibi yalnızca bir birimden oluşur.

●       Kas içi/deri altı depo formülasyonları: Bir depo enjeksiyonu genellikle aktif bileşiğini belirli bir süre boyunca sürekli olarak salan deri altı veya kas içi bir üründür. Deri altı depo formülasyonları, implantları içerir.

●       Transdermal ilaç dağıtım sistemleri (TDDS): Bir TDDS veya transdermal yama, sistemik kullanılabilirlik için sağlam cilt üzerine uygulanacak bir veya daha fazla aktif maddeyi içeren, değişen boyutlarda esnek bir farmasötik preparattır.

Aklınızda Bulunsun

Genelde ilaçlar öğle ve/veya akşam yemeklerinde verilir, bu nedenle bilinmesi önemlidir:

• Bir ilacı ezmek gerektiğinde, nihai ürün homojen olmalıdır. Ayrıca kaşık ve harç kullanımından kaçınılmalı veya her öğütmeden sonra iyice temizlenmelidir.
• Yiyecek ve içeceklerin yanı sıra ilaçlar da boğulma, solunum yolu enfeksiyonları ve hatta kardiyorespiratuar veya diğer tutuklamalara yol açan isteklere yol açabilir.
• İlacın tamamını tüketmek için yiyecek veya içeceğin ilk kaşığına dahil etmek, garip veya hoş olmayan tatlara sebebiyet vermemektir.
•  Tükürük salgısı arttığından ve aspirasyon riski arttığından ilaçla birlikte narenciye suyu veya yoğurt kullanmayın.
• Gıda ile uygulanamayan ilaçlar için jelatinler, kıvam arttırıcılar veya nişastalar kullanın.
• Akışkanlığı yüksek ilaçlar az miktarda (10-15ml) su ile inceltilerek uygun doku elde edilinceye kadar kıvam arttırıcı ilave edilmelidir.
• Sakinleştiriciler tükürüğü kıvamlaştırılabilir ve yutma sürecini engelleyebilir.
• Laksatifler suda çözülerek ve yeni nesil kıvam arttırıcılarla uygulanabilir.
• Rektal ve transdermal yollar, fitiller veya lavmanlar yoluyla ilaçların uygulanmasının geçerli bir yoludur. Çok damarlı bir bölge olduğu için rektal emilim iyidir.
• Transdermal yamalar da hızla emilir. Cilt problemleri olduğunda tavsiye edilmezler.

Kaynak: designed by Canva Pro

Bu nedenle, disfaji durumunda olan bireyler, vazgeçilmez olmayan herhangi bir ilaçtan kaçınmalı ve gerektiğinde doğru formu seçmelidir. Ayrıca, rektal veya transdermal oral solüsyon düşünülmelidir.