MÓDULO 1: METODOLOGÍA Y DESARROLLO DE HERRAMIENTAS PARA EDUCADORES DE ADULTOS

Fase oral: 

• Higiene. Para los pacientes con disfagia, el cuidado oral implica no sólo la limpieza de la boca, sino también evitar la neumonía por aspiración, que puede ser mortal.

• Estimulación motora/sensorial. La terapia de regulación orofacial de Castillo Morales, que combina el manejo corporal y orofacial con la inserción de una placa palatina, ha mostrado resultados muy prometedores en pacientes con disfagia.

• Ejercicios; Los pacientes con disfagia deben comenzar con ejercicios bajo la supervisión de un experto médico o un logopeda o un terapeuta ocupacional. Los ejercicios son los siguientes: 
  

Fuente: Diseñado con Canva Pro

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Fase faríngea:

• Neuroestimulación: La estimulación eléctrica neuromuscular (EENM) es un tipo de estimulación transcutánea que activa las fibras nerviosas sensoriales o motoras implicadas en la deglución. Se cree que este mecanismo de acción incluye el aumento de la recuperación del sistema nervioso central y en la aceleración del desarrollo de la fuerza muscular.

Fuente: Obtenido de Canva Pro

• Rehabilitación: Los ejercicios para la rehabilitación de la deglución están diseñados para dirigirse a determinados músculos o grupos musculares. Gran parte del tratamiento actual se centra únicamente en la fuerza, y existen pocas evidencias que demuestren los beneficios terapéuticos de los ejercicios terapéuticos.

• Maniobras compensatorias: Cuando se adoptan técnicas compensatorias, éstas alteran la deglución, pero no producen cambios funcionales a largo plazo. La rotación de la cabeza, que se utiliza durante la deglución para dirigir el bolo hacia uno de los canales laterales del canal faríngeo, es un ejemplo de método compensatorio.

Fase esofágica:

• Dilatación/miotomía: La miotomía puede realizarse a través de la piel o con un endoscopio.
  Algunas complicaciones de la miotomía son la hemorragia, el daño al nervio laríngeo recurrente y la fistulización faríngea o esofágica.

• Toxina botulínica: En individuos con disfagia orofaríngea la inyección de bótox podría utilizarse como primera opción de tratamiento. Es sencilla y segura, y alivia la disfagia en el 43% de los casos. 

  A los pacientes con actividad bucal y lingual preservada en la VFS y capacidad de propulsión del bolo intacta en la manometría se les puede ofrecer una miotomía si el bótox falla..

Tratamiento quirúrgico de la disfagia orofaríngea

La cirugía puede estar indicada para tratar el cáncer de esófago o para mejorar los problemas de deglución causados por estrechamientos u obstrucciones de la garganta, como excrecencias óseas, parálisis de las cuerdas vocales, divertículo faringoesofágico, y acalasia. Tras la cirugía, el tratamiento del habla y la deglución suele ser efectivo.

El tipo de tratamiento quirúrgico depende de la causa de la disfagia. 

Algunos ejemplos son los siguientes:

• Miotomía laparoscópica de Heller - cuando el músculo del extremo inferior del esófago (esfínter) no se abre y libera los alimentos hacia el estómago en personas con acalasia, este procedimiento se utiliza para cortarlo.
  

• Miotomía endoscópica peroral (Peroral endoscopic myotomy, POEM): el cirujano introduce un endoscopio en la boca y en la garganta para hacer una incisión en el revestimiento del esófago. A continuación, el cirujano corta el músculo del extremo inferior del esfínter esofágico, de forma similar a la miotomía de Heller.
  

• Colocación de una endoprótesis: el médico también puede insertar un tubo de metal o plástico (endoprótesis) para abrir un estrechamiento u obstrucción en el esófago. Algunas endoprótesis son permanentes, como las que se colocan a los pacientes con cáncer de esófago, mientras que otras son temporales y se retiran posteriormente.