1 skyrius - DISFAGIJA

1.2.6. Medikamentinis ir chirurginis gydymas

Orofaringinės disfagijos gydymo algoritmas:


Oralinė fazė: 

  • Higiena (pacientams, sergantiems disfagija, burnos priežiūra apima ne tik burnos valymą, bet ir aspiracinės pneumonijos, kuri gali būti mirtina, išvengimą).

  • Motorinė / sensorinė stimuliacija. Castillo Moraleso orofacialinės reguliacijos terapija, kuri derina kūno ir orofacialinį valdymą su gomurio plokštelės įdėjimu, davė džiuginančių rezultatų pacientams, sergantiems disfagija.

  • Pratimai; Pacientai, sergantys disfagija, turėtų pradėti daryti toliau aprašytus pratimus, prižiūrint medicinos specialistui, pavyzdžiui, logopedui ar ergoterapeutui.


(Source: https://www.istockphoto.com)


(Source: obtained from Canva Pro)




Ryklės fazė:

  • Neurostimuliacija; Neuromuskulinė elektrinė stimuliacija (NMES) - tai transkutaninės stimuliacijos rūšis, aktyvuojanti jutimines arba motorines nervų skaidulas, susijusias su rijimu. Manoma, kad šis veikimo mechanizmas apima centrinės nervų sistemos atsistatymą ir pagreitina raumenų jėgos vystymąsi.

(Source: obtained from Canva Pro)


  • Reabilitacija; rijimo reabilitacijos pratimai skirti tam tikriems raumenims ar raumenų grupėms. Dauguma šiuolaikinių gydymo metodų skirti tik jėgai, o įrodymais pagrįstų tyrimų, įrodančių gydomųjų pratimų naudą, yra nedaug.

  • Kompensaciniai manevrai; Kai taikomi kompensaciniai metodai, jie pakeičia rijimą, tačiau nesukelia ilgalaikių funkcinių pokyčių. Kompensacinio metodo pavyzdys yra galvos pasukimas, kuris naudojamas rijimo metu, siekiant nukreipti boliusą į vieną iš šoninių ryklės kanalo kanalų.


(Source: https://www.istockphoto.com)



Stemplės fazė:

  • Dilatacija ir miotomija; Miotomija gali būti atliekama per odą arba endoskopu. Kraujavimas, pasikartojančio gerklų nervo pažeidimas, ryklės ar stemplės fistuliacija - visos miotomijos komplikacijos.

  • Botulino toksinas; Asmenims, sergantiems OD, "BoTox" injekcija gali būti naudojama kaip pirmasis gydymo būdas. Jis yra paprastas ir saugus, o 43 proc. atvejų sumažina disfagiją. Pacientams, kurių burnos ir liežuvio aktyvumas išlieka VFS metu, o manometrijos metu nepažeistas boliuso stūmimo gebėjimas, jei "BoTox" nepadeda, gali būti siūloma CP miotomija.

Chirurginis OD gydymas. 

Chirurginė operacija gali būti taikoma stemplės vėžiui gydyti arba rijimo sutrikimams, atsiradusiems dėl gerklės susiaurėjimo ar kliūčių, pavyzdžiui, kaulinių ataugų, balso stygų paralyžiaus, ryklės ir stemplės divertikulo, GERL ir achalazijos, pagerinti. Po operacijos dažnai naudingas kalbos ir rijimo gydymas.



Chirurginis gydymas priklauso nuo disfagijos priežasties. Keletas pavyzdžių

  • Laparoskopinė Hellerio miotomija - kai sergant achalazija apatiniame stemplės gale esantis raumuo (sfinkteris) neatsidaro ir neleidžia maistui patekti į skrandį, taikant šią procedūrą jis nutraukiamas.

  • Peroralinė endoskopinė miotomija (POEM) - chirurgas į burną ir gerklę įkiša endoskopą ir stemplės gleivinėje padaro pjūvį. Po to chirurgas perpjauna raumenis stemplės sfinkterio apatiniame gale, panašiai kaip atlikdamas Hellerio miotomiją.








  • Stentas - gydytojas taip pat gali įstatyti metalinį arba plastikinį vamzdelį (stentą), kad atlaisvintų stemplės susiaurėjimą arba kliūtį. Kai kurie stentai yra nuolatiniai, pavyzdžiui, skirti sergantiesiems stemplės vėžiu, o kiti yra laikini ir vėliau pašalinami.