1 skyrius - DISFAGIJA

1.1. paskaita. Disfagija

Ko išmoksiu šioje paskaitoje?

Šios paskaitos tikslas - suprasti disfagijos apibrėžimą, paplitimą, klasifikaciją.

Mokymosi rezultatai

• Aptarti pagrindinius rijimo ypatumus (rijimo apibrėžimas, rijimo fazės).

• Suprasti disfagijos apibrėžtį.

• Sužinoti apie rijimo sutrikimų paplitimą ir disfagijos klasifikaciją.

• Sužinoti apie pagrindines pasekmes sveikatai: saugumo komplikacijas (užspringimas, obstrukcija, kvėpavimo takų infekcijos: įskaitant aspiracinę pneumoniją).

• Pabrėžti komplikacijų svarbą (nepakankamos mitybos ir dehidratacijos rizika, gyvenimo kokybės pablogėjimas).

• Nustatyti disfagijos požymius.

1.1.1. Rijimas

Rijimas yra sudėtingas procesas. Maždaug 50 porų raumenų ir daugybė nervų padeda priimti maistą, gėrimus, vaistus ar seiles, paruošti juos ir perkelti iš burnos į skrandį.

Iškiriamos trys rijimo fazės:

1. Burnos fazė: valdomas boliuso judėjimas iš burnos ertmės ling gerklės.

2. Ryklės fazė: nevalingas boliuso judėjimas iš gerklės ertmės į stemplę.

3. Stemplės fazė: nevalingas boliuso judėjimas per stemplę į skrandį.

(Source: https://www.istockphoto.com)

Burnos rijimo fazė yra pirmasis rijimo etapas, kuris vyksta valingai. Ji taip pat paprastai vadinama bukaline faze. Jos metu liežuviu maistas stumiamiamas prie minkštojo gomurio, o tada liežuviu ir minkštuoju gomuriu - į gerklę.

Skirtingai nei burnos fazė, ryklės fazė yra nevalingas procesas. Pirmiausia liežuvis užstoja burnos ertmę. Tada nosiaryklė uždaroma nuo burnos ertmės ir gerklų, pakėlus minkštąjį gomurį. Tuomet ryklė, sutrumpėjusi ir išsiplėtusi, priima boliusą, tuo pat metu gerklos pakyla. Galiausiai atsipalaiduoja ir atsidaro viršutinės stemplės sfinkteris, todėl maistas patenka į stemplę. Šios fazės metu kvėpavimas slopinamas, o vožtuvas užblokuoja viršutinius kvėpavimo takus, kad maisto boliusas ir skysčiai nepatektų į kvėpavimo takus ir nebūtų įkvėpti. Jei maistas vis dėlto patenka į kvėpavimo takus, suveikia kosulio refleksas. Taip gali atsitikti, jei žmogus rydamas kalba arba įkvepia.

Paskutinė rijimo stadija yra stemplės fazė, kuri yra nevalinga. Maistas iš ryklės stumiamas žemyn į stemplę. Raumenų susitraukimas sukuria peristaltinius judesius. Maisto boliusui visiškai patekus į stemplę, viršutinis stemplės sfinkteris susitraukia ir vėl užsidaro. Tuomet maisto boliusas juda stemple peristaltikos būdu - nuosekliais gretimų lygiųjų raumenų susitraukimais, kurie stumia maistą viena kryptimi. Maisto judėjimą į skrandį taip pat palengvina gravitacija.

1.1.2. Disfagija

Disfagija - tai rijimo sutrikimas, dėl kurio sunku nuryti tam tikrą maistą, skysčius, vaistus ar seiles.

Tai gali būti susiję su burnos ertme, ryklės, stemplės ar gastroezofaginės jungties ligomis ir gali pasireikšti įvairiais sutrikimais - nuo sunkumų ryjant (koordinuoto, aktyvaus maisto ir skysčių perdavimo iš burnos ertmės į ryklę ir toliau) iki pasyvaus turinio perdavimo iš burnos ertmės per stemplę į skrandį.

Kitos rijimo komplikacijos

• Odinofagija, kuri dažnai painiojama su disfagija, apibrėžiama kaip skausmas ryjant. Abu šie simptomai rodo anomaliją - gerybinę arba piktybinę - kurią reikėtų toliau tirti ir vertinti.

• Presbifagija - tai medicininis terminas, kuriuo apibūdinami sveikų vyresnio amžiaus žmonių rijimo mechanizmo pokyčiai. Nors dėl su amžiumi susijusių pokyčių vyresnio amžiaus suaugusiesiems kyla rijimo sutrikimų rizika, vyresnio amžiaus suaugusiųjų rijimas nebūtinai yra sutrikęs, tačiau yra neabejotinų pokyčių, dėl kurių rijimas gali tapti sudėtingesnis.

Kai kurie pokyčiai, turintys įtakos rijimui senstant, gali būti akivaizdūs, pavyzdžiui, dėl trūkstamų dantų ar protezų gali būti sunkiau kramtyti. Kitus pokyčius, pavyzdžiui, raumenų ir audinių pokyčius, pastebėti ne taip lengva. Iš tikrųjų, mažėja raumenų apimtis ir stiprumas, tai vadinama sarkopenija, todėl lėtėja rijimo metu susidarantis spaudimas. Pagyvenę žmonės dažnai išmoksta sėkmingai prisitaikyti prie šių fiziologinių pokyčių ankstyvose stadijose. Tačiau su amžiumi rijimo funkcija gali pablogėti daugiau, nei pacientai pajėgia kompensuoti, ir galiausiai pasireikšti disfagija.

Disfagijos klasifikacija:

• Orofaringinė disfagija. Sunkumas ar diskomfortas, atsirandantis rijimo proceso metu, nuo tada, kai maistas ar gėrimas patenka į burną ir susidaro maisto gniužulas, iki tol, kol atsidaro stemplės viršutinės dalies sfinkteris. Tai burnos, ryklės, gerklų ir viršutinio stemplės sfinkterio sutrikimai, kurie sudaro beveik 80 % diagnozuotų disfagijos atvejų. Simptomai paprastai pasireiškia pirmosiomis akimirkomis pradėjus ryti, nors gali atsirasti ir rijimo metu, po jo arba praėjus kelioms minutėms po rijimo. Kartais jie gali likti nepastebėti, todėl gali atsirasti tylioji aspiracija.

• Stemplės disfagija. Sunkumai ar diskomfortas, atsirandantys rijimo proceso metu, nuo tada, kai maisto ar gėrimo porcija praeina pro viršutinį stemplės sfinkterį, kol pasiekia skrandį. Pagrindiniai stemplės pakitimai atsiranda dėl mechaninių obstrukcinių pažeidimų, viršutinės stemplės dalies, stemplės sienelių, apatinio sfinkterio ar kardijos motorinių sutrikimų. Simptomai paprastai pasireiškia praėjus kelioms sekundėms po rijimo ir būdingi retrosterninei ir net kaklo sričiai. Tai sudaro 20 % diagnozuotų disfagijos atvejų.

Taip pat gali būti klasifikuojama pagal:

• Priežastis: natūrali arba funkcinė.

• Pobūdį: ūmi arba progresuojanti.

• Trukmę: trumpalaikė ar nuolatinė.

• Tekstūros poveikį: disfagija kietoms medžiagoms, disfagija skysčiams arba disfagija mišrioms tekstūroms.

Video:

Normalus rijimas ir disfagija:

Disfagijos paaiškinimai:

INDEED projectas: https://www.youtube.com/watch?v=Z5FmfFOD5g0

1.1.3. Paplitimas

Apžvalga

• Retkarčiais pasitaikantys rijimo sunkumai, kurie gali atsirasti, kai valgoma per greitai arba nepakankamai gerai kramtomas maistas, paprastai nekelia susirūpinimo. Tačiau nuolatinė disfagija gali rodyti rimtą sveikatos būklę, kurią reikia gydyti.

• Disfagija gali pasireikšti bet kuriame amžiuje arba gali būti susijusi su skausmu, negalia, lėtinėmis ligomis ir kitomis medicininėmis situacijomis. Rijimo sutrikimų priežastys yra įvairios, o gydymas priklauso nuo priežasties.

• Disfagijos paplitimas tarp suaugusių pasaulio gyventojų yra apie 8 %. Tam tikrais atvejais šis paplitimas dar didesnis; 20-60 % vyresnių nei 55 metų amžiaus žmonių ir 35-84 % sergančių neurologinėmis ligomis (CP, Alzheimerio liga ir kt.) ir kitomis medicininėmis ligomis (operacijos, vėžys ir pan.).

Disfagija yra plačiai paplitęs sunkumas tarp senstančių suaugusiųjų. Nors didėjantis amžius sukelia nežymius fiziologinius rijimo funkcijos pokyčius, su amžiumi susijusios ligos yra svarbūs disfagijos buvimo ir jos sunkumo veiksniai. Tarp vyresnio amžiaus žmonių ligų ir sveikatos komplikacijų, insultas ir demencija susiję su dideliu disfagijos dažniu.

Abiem atvejais disfagija yra susijusi su mitybos sutrikimais ir padidėjusia pneumonijos rizika. Pastaruoju metu daroma prielaida, kad pagyvenusiems bendruomenės gyventojams taip pat gresia disfagija ir su ja susiję mitybos sutrikimai bei padidėjusi pneumonijos rizika.

Prognozuojama, kad netolimoje ateityje disfagija bus vis labiau paplitusi, todėl labai svarbu ją pripažinti nacionaline sveikatos problema.

Ligos paplitimas didėja su amžiumi, o disfagija yra tipiškas daugelio ligų procesų ar gydymo būdų gretutinis reiškinys.

Nustatyta, kad "sveikoje" pagyvenusių žmonių populiacijoje disfagijos paplitimas 11,4 proc., o tai yra reikšmingi skaičiai atsižvelgiant į demografinius duomenis.

(Source: obtained from Canva Pro)

• Orofaringinė disfagija - tai būklė, dėl kurios sunku valgyti ir gerti. Šiame užuojautą keliančiame apibūdinime neatsispindi asmeninės, socialinės ir ekonominės situacijos sąnaudos.

• Disfagija yra nematomas sutrikimas, nes jo negalima pastebėti, kaip hemiplegijos ar lūžusios kojos. Ji dažnai būna gretutinė įvairių neurodegeneracinių ligų, ypač insulto, būklė.

• Pranešama, kad disfagijos paplitimas priklauso nuo sveikatos priežiūros įstaigos, ligos būklės ir šalies, kurioje atliktas tyrimas, todėl sunku nustatyti tikrąjį paplitimą.

Gerklės ir burnos ertmės disfagijos paplitimas dėl neurologinius sutrikimus turinčių asmenų yra gerai ištirtas. Kita vertus, tik nedaugelyje tyrimų buvo įvertintas disfagijos paplitimas "sveikoje" populiacijoje.

1.1.4. Pasekmės sveikatai - Saugumo komplikacijos: kvėpavimo takų infekcijos, įskaitant aspiracinę pneumoniją

Disfagijos pasekmės - prasta mityba ir dehidratacija, aspiracinė pneumonija, pablogėjusi bendra sveikata, lėtinės plaučių ligos, užspringimas ir net mirtis.

Suaugusieji, sergantys disfagija, taip pat gali patirti nesidomėjimą, sumažėjusį malonumą, gėdą ir (arba) izoliaciją, susijusią su valgymu ar gėrimu.

Dėl disfagijos gali padidėti slaugytojų išlaidos ir našta, be to, pacientui ir jo šeimai gali tekti gerokai pakeisti gyvenimo būdą. Burnos ir ryklės disfagijai diagnozuoti ir gydyti būtina tarpprofesinė komanda.

Kai kurie žmonės turi disfagiją ir apie tai nežino - tokiais atvejais ji gali būti nediagnozuota ir negydoma, todėl padidėja komplikacijų rizika ir veiksmingumas.

Komplikacijos: rijimo sutrikimai gali sukelti:

1. Aspiracinę pneumoniją:

Aspiracinė pneumonija - tai plaučių infekcija, kurią sukelia per skrandį ar burną į plaučius patekę pašaliniai objektai.

2. Obstrukciją:

Rijimą gali apsunkinti būklės, dėl kurių užsikemša gerklė arba susiaurėja stemplė (vamzdelis, kuriuo maistas iš burnos patenka į skrandį).

3. Užspringimą:

Užspringti galima, kai maistas patenka į gerklę. Mirtis gali ištikti, jei maistas visiškai užkemša kvėpavimo takus ir niekas nepadeda, sėkmingai atlikdamas Heimlicho manevrą.

1.1.4.1 Kvėpavimo takų infekcijos: įskaitant aspiracinę pneumoniją

Kvėpavimo takų infekcijos (KTI) - tai su kvėpavimu susijusių kūno dalių, pavyzdžiui, sinusų, gerklės, kvėpavimo takų ar plaučių, infekcijos. Dauguma KTI praeina be gydymo, tačiau kvėpavimo takų infekcijas, pavyzdžiui, plaučių uždegimą, reikia gydyti privalomai.

Padidėjusi aspiracijos rizika sukelia daug rimtų pasekmių, įskaitant krūtinės ląstos infekcijas, aspiracinę pneumoniją ir padidėjusį mirtingumą.

Pneumonija - tai kvėpavimo būklė, kai yra plaučių arba kvėpavimo takų uždegimas (patinimas) arba infekcija.

Aspiracinė pneumonija išsivysto, kai maistas, seilės, skysčiai ar vėmimas įkvepiami į plaučius ar į plaučius vedančius kvėpavimo takus, užuot nurijus juos į stemplę ir skrandį.

Visuose šiuose dalykuose gali būti bakterijų, kurios pažeidžia plaučius. Dėl aspiracijos kenčia 52 proc. pacientų, sergančių disfagija.

(Source: https://www.istockphoto.com)

Kokie yra aspiracinės pneumonijos simptomai?

• krūtinės skausmas

• dusulys

• švokštimas

• nuovargis

• mėlyna odos spalva

• kosulys, galbūt su žaliais skrepliais, krauju arba nemaloniu kvapu

• sunkumai ryjant

• blogas kvapas iš burnos

• gausus prakaitavimas

Visi, kuriems pasireiškia šie simptomai, turėtų kreiptis į gydytoją, kad būtų suteikta medicininė pagalba ir greitai nustatyta diagnozė. 

Pastaba*: Kvėpavimo takai - tai sudėtinga vamzdelių sistema, kuria įkvėptas oras iš nosies ir burnos patenka į plaučius.

1.1.4.2 Obstrukcija

Kvėpavimo takų obstrukcija - tai bet kurios kvėpavimo takų dalies užsikimšimas dėl maisto ar svetimkūnio. Kliūtis gali visiškai užkirsti kelią orui patekti į plaučius, todėl gali kilti pavojus gyvybei, dėl kurio būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Kaip gydoma kvėpavimo takų obstrukcija?

• Esant kvėpavimo takų nepraeinamumui paprastai yra reikalinga skubi medicininė pagalba. Skambinkite nacionaliniu skubios pagalbos telefono numeriu, jei kas nors šalia jūsų patiria kvėpavimo takų obstrukciją. Yra keletas dalykų, kuriais galite padėti, kol laukiate, kol atvyks skubios pagalbos tarnybos.

1.1.4.3 Užspringimas

Tai pojūtis, kad maistas įstrigo gerklėje arba krūtinėje ir iš dalies trukdo orui patekti į plaučius. Reikia atkakliai kvėpuoti ir pradėti kosėti, kad pašalinti šias daleles. Kartais kosulys sukelia nuolatinį seilių tekėjimą, atpylimą, pykinimą, vėmimą ar kitus simptomus.

Kaip gydomas kvėpavimo takų užsikišimas?

• Patartina paskatinti žmogų kosėti, kol svetimkūnis pasišalins. Reikėtų vengti gerti skysčius, valgyti maistą ar smūgiuoti į nugarą, nes svetimkūnis gali patekti į kvėpavimo takus.

Jei per pastarąsias kelias savaites ar mėnesius asmuo, kuriam pasireiškė disfagija, atsitiktinai numetė svorio, kreipkitės į specialistą. 

Daugelis pacientų, sergančių disfagija, nerimauja dėl užspringimo ar kosulio geriant skysčius. 

Disfagija yra susijusi su sumažėjusiu vandens suvartojimu, kurį dar labiau sustiprina vyresnio amžiaus žmonių sumažėjęs troškulys. Dėl to jiems kyla didelė dehidratacijos rizika. Pirmasis būdas išvengti dehidratacijos - sekti, kiek pakeistos tekstūros skysčių suvartojama kasdien. 

Aspiracinė pneumonija yra pagrindinė pagyvenusių ir silpnų žmonių, taip pat pacientų, kurie po aspiracijos nekvėpuoja arba kurių pasikartojančios aspiracijos ar pneumonija lieka neatpažintos, mirties priežastis.

(Source: https://www.istockphoto.com)

1.1.5. Pasekmės sveikatai – veiksmingumas, komplikacijos: nepakankama mityba, dehidratacija, gyvenimo kokybės pablogėjimas

Pagrindinės disfagijos komplikacijos

Dėl apetito praradimo ar diskomforto ryjant žmonės, kuriems sunku ryti, paprastai sumažina maisto kiekį ir įvairovę. Susmulkinto ar trinto maisto nepatrauklumas yra dar viena priežastis, dėl kurios pacientai, turintys rijimo problemų, riboja suvartojamo maisto kiekį. Per daug panašios spalvos ir per daug nepažįstami skoniai gali būti vienos iš nesidomėjimo maistu priežasčių.

Taip pat verta paminėti, kad asmenys, turintys rijimo sutrikimų, dažniau serga lėtinėmis ligomis, pavyzdžiui, vėžiu, Alzheimerio liga, insultu ar Parkinsono liga, kurios didina mitybos poreikius.

Visomis šiomis priežastimis galima paaiškinti, kodėl disfagija sergantys pacientai dažniau praranda svorį ir pradeda nepakankamai maitintis. Medicinos leidiniuose paskelbtų tyrimų duomenimis, slaugos namuose senyvo amžiaus asmenų, sergančių disfagija, mitybos nepakankamumas gali siekti 40 %.

Orofaringinės disfagijos komplikacijos

Orofaringinė disfagija gali būti įvairaus sunkumo - nuo nedidelių sunkumų iki visiško negalėjimo nuryti. Vyresnio amžiaus žmonėms burnos ir ryklės disfagija gali sukelti dviejų tipų kliniškai reikšmingas komplikacijas: nepakankamą mitybą ir (arba) dehidrataciją dėl sumažėjusio rijimo efektyvumo, kuri gali pasireikšti iki 25-75 % disfagija sergančių pacientų, ir užspringimą bei tracheobronchinę aspiraciją dėl kvėpavimo takų obstrukcijos.

Komplikacijos. Sunkumai ryjant gali sukelti:

Nepakankama mityba. Nepakankama mityba gali pasireikšti dėl rijimo sunkumų.

Dehidratacija. Dehidratacija pasireiškia, kai organizmas netenka daugiau vandens nei jo pasisavina, pirmiausia iš viduląstelinio tūrio (ICV).

Gyvenimo kokybės pablogėjimas. Disfagija gali sukelti rimtų komplikacijų, pavyzdžiui, plaučių uždegimą, dehidrataciją, badą ir net mirtį. Ji turi neigiamą poveikį pacientų gyvenimo kokybei ir psichinei sveikatai.

(Source: https://www.istockphoto.com)

1.1.5.1 Nepakankama mityba

Nepakankama mityba apibrėžiama kaip klinikinė energijos, baltymų ir kitų maistinių medžiagų disbalanso (svarbių vitaminų ir mineralų trūkumo) būklė, dėl kurios atsiranda išmatuojamas neigiamas poveikis kūno sudėčiai, fizinėms funkcijoms ir klinikiniams rezultatams.

51 proc. žmonių, kuriems yra nustatyta disfagija, gresia nepakankama mityba, o disfagijos sunkumas koreliuoja su didesniu nepakankamos mitybos dažnumu.

Gyventojų, kenčiančių nuo nepakankamos mitybos, disfagijos gydymas yra kompensacinio arba reabilitacinio pobūdžio ir apima, pvz:

o Mitybos pakeitimai;

o Mitybos papildai;

o Burnos motorikos terapija;

o Laikysenos technikos;

o Lengvinimo technikos.

o Kitos.

Apskritai, siekiant saugaus ir veiksmingo rijimo valdymo, rekomenduojamas daugiadisciplininis otolaringologo ir (arba) neurologo, ir (arba) gastroenterologo, klinikinio geriatro ir (arba) pagyvenusių žmonių slaugytojo, radiologo, logopedo ir (arba) kalbos terapeuto, dietologo, slaugytojo ir slaugytojo požiūris.

1.1.5.2 Dehidratacija

Dehidratacija pasireiškia, kai sunaudojama arba netenkama daugiau skysčių, nei jų gaunama, ir organizmas neturi pakankamai vandens ir kitų skysčių įprastoms funkcijoms atlikti.

1. Kadangi daugeliui pacientų, sergančių disfagija, skysčių vartojimas yra ribotas, šiems asmenims gresia dehidratacija. Dėl to padidėja gydymo išlaidos, sergamumas ir mirtingumas. Todėl paciento hidratacijos būklė turi būti atidžiai stebima ir greitai koreguojama.

2. Dehidratacija gali sukelti mieguistumą, psichikos sumišimą ir dažnesnę aspiraciją. Be to, dehidratacija slopina imuninę sistemą, todėl pacientas tampa jautrus infekcijoms, taip pat gali būti plaučių uždegimo rizikos veiksnys, nes sumažėja seilių srautas (taip skatinama pakitusi gerklės kolonizacija mikrobais).

Kiti dehidratacijos simptomai:

o Jaučiamas didelis troškulys

o Burnos džiūvimas

o Šlapinamasi ir prakaituojama mažiau nei įprastai

o Tamsios spalvos šlapimas

o Sausa oda

o Nuovargio jausmas

o Galvos svaigimas

o Sumišimas

o Alpimas

o Greitas širdies plakimas

o Pagreitėjęs kvėpavimas

o Šokas.

1.1.5.3 Gyvenimo kokybė

Gyvenimo kokybė gali būti apibrėžiama kaip laipsnis, kuriuo asmuo yra sveikas, jaučiasi patogiai ir gali dalyvauti gyvenimo įvykiuose arba jais mėgautis.

Ankstesnės pagrindinės komplikacijos, susijusios su disfagija, gali pabloginti gyvenimo kokybę ir socialinę izoliaciją, be to, dėl to žmonėms kyla didelė gretutinių ligų ir mirtingumo rizika.

Kai disfagija nepakankamai įvertinama, neatpažįstama (vadinamoji tylioji disfagija) arba negydoma, gali kilti tokia rizika kaip aspiracinė pneumonija, dehidratacija, nepakankama mityba ir kt.

Visa tai lemia didėjančią priklausomybę, didesnę asmeninės ir medicininės priežiūros naštą, taip pat dažnesnį apgyvendinimą globos įstaigose.

1.1.6. Ženklai

Dažniausiai pasitaikantys disfagijos požymiai yra šie:

Kosulys

Kosulys yra bendra reakcija į įvairius dirgiklius, kuri paprastai kyla ryklėje, gerklėje arba plaučiuose. Kosulys, atsirandantis rijimo metu arba netrukus po jo, yra aiškus rijimo sutrikimo požymis.

Pacientai gali nepastebėti laiko ryšio tarp kosulio ir rijimo, nes žmonės ryja visą dieną. Kosulį gali sukelti ankstyvas burnos turinio nutekėjimas į ryklę, nepakankamas boliuso išvalymas iš ryklės arba stemplės turinio regurgitacija atgal į ryklę - visi šie veiksniai lemia šį ryšį. Vietoj kosulio dažnai vartojama frazė "užspringimas", reiškianti maisto prilipimo prie gerklės pojūtį.

Užspringimas

Pacientai (ir gydytojai) dažnai vartoja terminą "užspringimas", norėdami apibūdinti stemplėje įstrigusio maisto ar kosulio pojūtį. Abu simptomai būdingi žmonėms, turintiems rijimo sunkumų, tačiau jie rodo skirtingus sutrikimų šaltinius. Todėl tiriant šiuos simptomus labai svarbu tiksliai nustatyti, kas juos sukelia.

Regurgitacija (atpylimas)

Rijimo procesas yra skirtas užtikrinti, kad nurytas maistas judėtų viena kryptimi. Terminas "regurgitacija" reiškia maisto ar skysčių sugrįžimą į burną ar ryklę po to, kai atrodo, kad maistas ar skysčiai praėjo pro burną ar ryklę.

Regurgitacija - tai medžiagų grįžimas į burną ar gerklę be pastangų. Priešingai nei vėmimas, kuriam būdingas pykinimas ir vėmimas, taip pat pilvo raumenų ir diafragmos susitraukimas.

Rijimo problema dažnai pastebima, kai pacientai sako, kad atkosėtos medžiagos skonis panašus į suvalgyto maisto.

Nosies regurgitacija

Nosiaryklė užsidaro pakėlus minkštąjį gomurį ir sutraukus viršutinius ryklės sutraukiamuosius raumenis. Nosies regurgitaciją gali sukelti šio uždarymo mechanizmo sutrikimas, ryklės sutrikimai arba stemplės ir skrandžio regurgitacija.

Kiti simptomai

Priklausomai nuo rijimo sutrikimo tipo, pacientai gali jausti gerklės graužimą, švokštimą, dusulį, dusulį ir diskomfortą ar skausmą krūtinėje. Gali būti, kad ryšys tarp rijimo ir šių simptomų nėra aiškus. Nė vienas iš šių simptomų nėra būdingas tik rijimo sutrikimams ir gali išsivystyti dėl įvairių kitų priežasčių.

Visi požymiai

Su disfagija susiję požymiai ir simptomai gali būti šie:

• Sunkumas paimti maistą nuo stalo įrankių;

• Maisto laikymas burnoje;

• Ilgiau trunkantis kramtymas ir laikymas burnoje;

• Nesugebėjimas išlaikyti boliuso burnos ertmėje;

• Sunkumai atliekant ir koordinuojant burnos judesius su veido, burnos ir liežuvio raumenimis;

• Jėgos praradimas kramtymo metu;

• Pernelyg intensyvus kramtymo modelis;

• Maisto suvokimo burnoje trūkumas arba sumažėjimas;

• Sunkumas surinkti maistą liežuvio gale;

• Vėlavimas arba nesugebėjimas pradėti ryti;

• Dažnas pasikartojantis rijimas;

• Šluostymasis;

• Anksčiau valgyto maisto ar gėrimų atmetimas;

• Vėluojantis gerklų pakilimas arba to nebuvimas;

• Maisto likučiai burnoje po nurijimo;

• Dažnas gerklės perštėjimas su rijimu susijęs kosulys arba dusulys: prieš rijimą, jo metu ir po jo;

• Likučių ar suspaudimo pojūtis burnoje ar ryklėje;

• Skausmas, diskomfortas arba užstrigimo gerklėje jausmas;

• Prakaitavimas, akių ašarojimas ir diskomfortas;

• Nosies ar burnos atpylimas;

• Balso tono pokyčiai, šleikštulys ar "šlapias balsas";

• Dažnas dusulys;

• Kvėpavimo takų obstrukcija;

• Užspringimo jausmas ryjant;

• Kvėpavimo pokyčiai valgant.

Stemplės disfagijos požymiai:

• Pykinimas ar vėmimas;

• Nosies, burnos ar tracheotomijos regurgitacija;

• Refliuksas;

• Pojūtis, kad maistas įstrigo gerklėje, krūtinėje arba už krūtinkaulio;

• Su rijimu susijęs retrosterninis skausmas.

Kiti dažnai pasitaikantys požymiai:

• Pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos;

• Kosulys valgio metu arba iki 20 minučių vėliau;

• Pasikartojantis karščiavimas arba nedidelis karščiavimas;

• Pasikeitusi pirštų ar lūpų spalva;

• Mažas deguonies prisotinimas kraujyje;

• Svorio mažėjimas;

• Dehidratacija;

• Kiti.
  

Plačiau galite skaityti:

• Sura L, Madhavan A, Carnaby G, Crary MA. Dysphagia in the elderly: management and nutritional considerations. Clin Interv Aging. 2012;7:287-98. doi: 10.2147/CIA.S23404.

• Speyer R., Baijens L., Heijnen M., Zwijnenberg I. Effects of therapy in oropharyngeal dysphagia by speech and language therapists: a systematic review. Dysphagia. 2010;25(1):40–65. doi: 10.1007/s00455-009-9239-7

• Huppertz VAL, Halfens RJG, van Helvoort A, de Groot LCPGM, Baijens LWJ, Schols JMGA. Association between Oropharyngeal Dysphagia and Malnutrition in Dutch Nursing Home Residents: Results of the National Prevalence Measurement of Quality of Care. J Nutr Health Aging. 2018;22(10):1246-1252. doi: 10.1007/s12603-018-1103-8.

• https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/stages-of-swallowing

• https://www.cancertherapyadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/hospital-medicine/dysphagia-and-odynophagia/

• https://www.melbswallow.com.au/resources/presbyphagia-or-swallowing-and-ageing/

• http://www.ebrsr.com/evidence-review/15-dysphagia-and-aspiration-following-stroke

1.2. paskaita. Nustatymas, diagnozė ir gydymas

Ko išmoksiu šioje paskaitoje?

Šios paskaitos tikslas - išmokti anksti atpažinti ligą, naudotis atrankinės patikros priemonėmis, suprasti dalyvaujančių specialistų reikšmę, susipažinti su įspėjamuoju protokolu ir burnos ertmės priežiūra esant disfagijai, pagilinti žinias apie medikamentinio ir chirurginio gydymo galimybes.

Mokymosi rezultatai

• Suprasti, kaip svarbu nustatyti ir diagnozuoti disfagijos požymius.

• Žinoti skirtingus diagnostinius tyrimus ir gydymo būdus.

• Taikyti žinias disfagijos valdyme.

1.2.1. Ankstyvas požymių nustatymas

Ženklų nustatymas yra esminė disfagijos gydymo dalis. Kai disfagija nepakankamai įvertinama, neatpažįstama (vadinamoji tylioji disfagija) arba negydoma, ji gali sukelti anksčiau minėtus pavojus. Dėl šios priežasties vyresnio amžiaus ar labiausiai pažeidžiamų žmonių mokymas apie disfagiją ir kitas rijimo komplikacijas yra labai svarbus, kad būtų vykdomas tinkamas gydymas.

Mokantis aptikti disfagijos požymius, reikia atlikti šiuos veiksmus:

• Atidžiai stebėkite: kontroliuokite paciento sveikatos būklę: svorio svyravimus, nuovargį, maisto atmetimą, rijimo sunkumus ir kitas problemas. Jos gali rodyti sveikatos problemą.

• Gaukite informacijos: prašykite informacijos iš sveikatos centro ar neįgaliųjų asociacijos sveikatos priežiūros specialistų.

• Nustatykite: sveikatos sutrikimus, kurie gali būti susiję su sveikatos priežiūra.

• Nustatykite įprastus rijimo sutrikimo požymius ir kaip dažnai jie pasireiškia.

• Veikite: Informuokite sveikatos priežiūros specialistą. Laikykitės specialisto nurodymų dėl laikysenos, mitybos ir kitų svarbių įpročių.

Gydytojai ir logopedai turi surinkti išsamią informaciją apie disfagiją. Šią informaciją turėtų pateikti pacientas arba jo šeima ir (arba) globėjas. Įvertinimas leidžia nustatyti disfagijos priežastį 80-85 % atvejų.

Pagrindinis diagnostikos programos tikslas - įvertinti dvi charakteristikas:

Sauga: Tai reiškia, kad boliusas gali patekti iš burnos į skrandį be patekimo ar aspiracijos į apatinius kvėpavimo takus.

Veiksmingumas: Tai reiškia galimybę suvartoti visą kalorijų ir skysčių kiekį, reikalingą asmeniniam paros energijos ir vandens poreikiui patenkinti.

1.2.2. Disfagijos nustatymo priemonės

1.2.2.1 Medicininė anamnezė

Išsami klinikinė anamnezė 80 % atvejų leidžia nustatyti problemos vietą, atskirti, ar tai gerklės, ar stemplės disfagija, jos priežastis ir nustatyti teisingą diagnozę. Diferencinės diagnostikos atlikimas leidžia atskirti disfagiją nuo kitų klinikinių reiškinių, tokių kaip presbifagija ar odinofagija.

1.2.2.2 Klinikinis tyrimas

Klinikinė apžiūra - tai kvalifikuoto specialisto atliekamų procedūrų visuma, kurios tikslas - gauti papildomos klinikinės informacijos, patvirtinančios anamnezėje pateiktą orientacinę diagnozę.

Klinikinė informacija: bet kokio pavidalo, tipo ar rūšies duomenys, leidžiantys įgyti ar išplėsti žinias apie asmens fizinę ir sveikatos būklę, kad ją būtų galima išsaugoti, prižiūrėti, pagerinti ar atkurti.

Pagrindinis klinikinio tyrimo tikslas - suteikti gydytojui informacijos apie esamus rijimo sutrikimus, su rijimu susijusius neuromuskulinius procesus ir jų pokyčius. Taip galima kelti hipotezes apie sutrikimą lemiančius patofiziologinius mechanizmus ir parinkti optimalius diagnostikos ir gydymo metodus.

Pagrindiniai klinikiniai tyrimai:

• Veido, liemens ir kaklo stebėjimas. Atkreipkite dėmesį į veido gestus, kaklą, laikyseną ir galvos padėtį.

• Burnos ertmės tyrimas. Burnos anatomijos ir fiziologijos stebėjimas: gebėjimas atverti burną, lūpų, liežuvio judesiai visomis kryptimis, apatinio žandikaulio ir skruostų judesių aktyvumas, seilių likučių kaupimasis, kramtymo gebėjimo pokyčiai, dantų būklė ir bet kokie jų anatomijos ar fiziologijos pokyčiai.

• Ryklės ir gerklų motorinis ir sensorinis tyrimas. Gerklų judrumo, išskyrų buvimo, rijimo funkcijos ir kosulio įvertinimas. Pastarasis yra gerklų apsaugos nuo aspiracijos požymis. Asmenys, turintys kaklo tracheostomijos randą, tiriami siekiant įsitikinti, ar nėra gerklų judrumą ribojančių sąaugų.

• Kognityvinės būklės vertinimas. Galūnių judrumo, laikysenos, tonuso, koordinacijos, osteotendininių refleksų, paviršinio ir gilaus jautrumo įvertinimas. Nenormalių judesių, distonijos ar įgimtų refleksų (čiulpimo ir kramtymo) nustatymas leidžia planuoti tinkamiausias gydymo gaires, remiantis aktyviu jų bendradarbiavimu ir supratimu.

• Neurologinis kaukolės nervų tyrimas. Nervai, kuriuose yra motorinių ir sensorinių jungčių. Jie valdo lūpų, veido, liežuvio simetriją, iškilimą, judrumą ir stiprumą, uoslės ir gomurio simetriją, burnos ir burnos ertmės jautrumą, gebėjimą valdyti išskyras ir gebėjimą savanoriškai kosėti. Šie judesiai vertinami žodžiu aprašant, kartojant arba atliekant minėtas funkcijas.

• Tiriamas kramtymo, rijimo ir kosulio refleksas. Kramtymo, rijimo ir kosulio provokavimas, siekiant įvertinti reakciją į komplikaciją maitinimo metu, užtikrinant proceso saugumą ir veiksmingumą.

• Rijimo tyrimas pagal fazes. Juo siekiama nustatyti kiekvienoje rijimo proceso fazėje (burnos parengiamojoje fazėje, burnos varomojoje fazėje ir ryklės fazėje) dalyvaujančių struktūrų judesių ir jautrumo pokyčius. Buvo sukurti įvairūs metodai, pagrįsti skirtingo klampumo ir tūrio boliusais. Šiuos tyrimus gali rekomenduoti ir atlikti tik kvalifikuotas ir patyręs sveikatos priežiūros personalas, daugiausia gydytojai, logopedai ir slaugytojai. Žinomiausias ir plačiausiai naudojamas yra žemiau pateiktas testas, nes tai saugus ir patvirtintas metodas, nors yra ir kitų.

MECV-V (klinikinis tūrio ir klampos santykio tyrimo metodas)

GUSS (Gugging Swallowing Screen)(GUSS rijimo tyrimas)

1.2.2.3 Instrumentinis vertinimas

Instrumentinio vertinimo metu vertinami funkciniai ir struktūriniai rijimo aspektai, kurių nematyti atliekant fizinę apžiūrą. Jis gali atsakyti į konkrečius klausimus apie rijimo sutrikimų buvimą ir mastą, maitinimosi saugumą ir gydymo strategijų veiksmingumą.

Daugumos ligoninių sveikatos priežiūros specialistai supranta instrumentinio rijimo vertinimo poreikį. Gydytojams, susirūpinusiems dėl tolesnių tyrimų, patariama įvertinti visą jų teikiamos informacijos naudą, pavyzdžiui, nustatant maitinimosi ir rijimo problemos "priežastis" ir nustatant veiksmingas saugaus maitinimosi strategijas.

• Videofluoroskopinis rijimo tyrimas (VFSS).

  

Videofluoroskopinis rijimo tyrimas (VFSS), dar vadinamas modifikuotu bario rijimu, yra dinaminis rentgeno tyrimas, kurio metu tiriama burnos ertmė, ryklė ir kaklo stemplė. VFSS leidžia įvertinti paciento rijimo funkciją suleidžiant įvairios konsistencijos skysčius ir kietąsias medžiagas, kad būtų galima fluoroskopiškai įvertinti rijimą.

• Fiberoptinis endoskopinis rijimo įvertinimas (FEES).

FEES naudoja transnasalinį endoskopą viršutiniam virškinimo traktui apžiūrėti rijimo metu ir suteikia informacijos, būdingos ryklės rijimo fazei.

• Auskultacija (CA).

Tai klausymosi prietaiso, paprastai klinikinėje praktikoje - stetoskopo, naudojimas rijimo garsams ir, kai kuriais atvejais, kvėpavimo takų garsams įvertinti. Tada sprendžiama, ar garsai yra normalūs, ar pažeisti. 

• 24 valandų pH pokyčių tyrimas.

Tai vienas iš metodų, kurį gydytojas gali taikyti, norėdamas įvertinti rūgštinį ir nerūgštinį refliuksą iš skrandžio į stemplę (praėjimą tarp burnos ir skrandžio) per parą.

Plonas, į makaroną panašus, lankstus kateteris (vamzdelis), įkištas į nosį ir nukreiptas į skrandžio angą. Kateteris gali fiksuoti rūgštingumo pokyčius per visą savo ilgį. Kateteris perduoda informaciją apie jūsų rūgšties refliukso aktyvumą į maždaug išmaniojo telefono dydžio kompiuterį, kurį nešiojate ant diržo.

Tinkamo gydymo svarba esant disfagijai

Rijimo tyrimą turėtų atlikti specializuoti ir apmokyti sveikatos priežiūros specialistai, naudodami specialius įrankius. Tai leidžia ne tik diagnozuoti disfagiją, bet ir nustatyti tinkamiausią gydymą, skatinantį taisyklingą maitinimąsi per burną, mažinantį mitybos ir kvėpavimo takų komplikacijas bei sergamumo ir mirtingumo riziką, gerinantį gyvenimo kokybę.

1.2.3 Dalyvaujantys specialistai

Disfagijos komanda

Asmenys, turintys disfagijos (valgymo ir rijimo sutrikimų), gali turėti įvairių medicininių problemų, kurias reikia įvertinti ir gydyti įvairiose aplinkose (pvz., mokykloje, namuose, ligoninėje, slaugos įstaigoje).

Disfagijos priežastys ir pasekmės peržengia tradicines profesines ribas ir gali prireikti daugelio medicinos ar terapijos specialistų bendradarbiavimo. Maitinimasis ir rijimas apima burną, gerklę, viršutinius kvėpavimo takus, gerklas, trachėją, stemplę ir skrandį.

Žmonėms, susiduriantiems su sudėtingais iššūkiais, geriausiai tinka daugiadalykė arba tarpdisciplininė specialistų komanda. Siekdami geriausio rezultato, šie specialistai bendradarbiauja tarpusavyje, taip pat su pacientu ir jo šeima.

Koordinatorius

• Disfagijos komandai vadovauja koordinatorius, kuris paprastai yra kalbos patologas.

• Jis nustato pagrindinius komandos narius ir pagalbos tarnybas; palengvina komandos bendravimą; palaiko komandos susitelkimą, bendravimą ir įsitraukimą;

• Dokumentuoja komandos veiklą, naudodamasis tinkamomis konsultavimosi su kitais komandos nariais ir kitomis tarnybomis procedūromis.

Disfagijos komanda

1.2.4. Įspėjimo protokolas

Kodėl reikalingas įspėjimo protokolas?

Europos disfagijos tyrimo grupės atliktų tyrimų duomenimis:

• iki 36 % pacientų, kuriems diagnozuota disfagija, teigia vengiantys vakarieniauti su kitais žmonėmis, dėl to didėja socialinė izoliacija.

• Nuo diagnozės nustatymo 41 proc. respondentų nurodo, kad prieš valgį jie jaučia didesnį nerimą.

• 55 % respondentų mano, kad pablogėjo jų gyvenimo kokybė.

Visa tai lemia didėjančią priklausomybę, taip pat didesnę asmeninę ir medicininę priežiūrą bei institucinę globą.

Ką turėtumėte daryti ir į ką kreiptis, kai įtariama disfagija?

Disfagijos simptomai gali pasireikšti iš karto po valgio ar gėrimo arba per artimiausias 15-30 minučių. Vienas ar keli iš šių požymių turi būti atpažįstami ir nustatomi pakartotinai diagnozės laikotarpiu.

Aptikus ar įtarus disfagijos požymius, įspėjimo protokolas bus sudarytas iš toliau nurodytų veiksmų:

• Pirminės sveikatos priežiūros gydytoj informavimas. Šis specialistas turi atlikti pirminį simptomų įvertinimą ir nustatyti, ar pacientui gresia rizika susirgti šia liga. Jis taip pat yra atsakingas už pacientų nukreipimą pas atitinkamus Sveikatos sistemos specialistus, jei pastebi kokius nors požymius arba turi rimtų įtarimų.

• Reikėtų atkreipti dėmesį į subjekto ar asociacijos sveikatos priežiūros personalą, nepriklausomai nuo to, ar jis turi sveikatos priežiūros tarnybą, ar ne. Centras turi informuoti gydytojus, slaugytojus ir logopedus, kurie vykdys centro veiksmų protokolą dėl disfagijos patikros, nustatymo, diagnozavimo ir gydymo.

• Gyvybiškai svarbu laikytis sveikatos priežiūros specialistų nurodymų. Šie bus atsakingi už tai, kad išspręstų visas jūsų abejones, klausimus ir suteiktų jums tikrą ir teisingą informaciją, kurios jums reikia. Tuo atveju, jei jie negalės atsakyti į pateiktus klausimus, jie taip pat yra geriausiai kvalifikuoti nukreipti jus pas kitą sveikatos priežiūros specialistą, kuris gali tai padaryti. Nerekomenduojama ieškoti informacijos internete ar socialiniuose tinkluose, nes ji gali būti neteisinga ir net pavojinga asmens sveikatai. Po diagnozės nustatymo bus atliekami periodiniai vertinimai, siekiant užtikrinti, kad maitinimas būtų saugus ir veiksmingas procesas, nes progresuojant disfagiją sukeliančiai patologijai, progresuoja ir simptomas.

ĮSPĖJIMO PROTOKOLAI DĖL DISFAGIJOS CENTRUOSE

Kai specialistas gauna įspėjimą apie įtariamą (-us) disfagijos pavojaus ženklą (-us), jis turi atlikti toliau nurodytus veiksmus:

• Specialistas dalyvaus priimant maistą ir gėrimus per kitas tris dienas centre, kad nustatytų, ar yra nurodytas įspėjimas.

• Apie šių simptomų buvimą referentas informuos specialistus ir šeimos narius, dalyvaujančius asmens maitinime. Jis taip pat bus naudojamas kaip priminimas apie dažniausiai pasitaikančius įspėjamuosius rodiklius.

• Specialistas padarys įrašą centro incidentų knygoje, kad visa komanda žinotų apie situaciją. Per kitas penkias dienas specialistai pateikia patvirtinimą apie priežiūrą.

Jei per kitas 5 dienas nepasikartos jokie disfagijos požymiai ar simptomai, maitinimas bus stebimas kaip įprastai. Priklausomai nuo to, ar centre yra specializuotas specialistas, ar ne, jei stebėjimo laikotarpiu nustatomas vienas ar daugiau disfagijos požymių.

1) Centre nėra specializuotų specialistų, kurie atliktų tekstūros vertinimo testus

Siuntimas pas šeimos gydytoją arba centrą profesionaliam ištyrimui ir tekstūros / storinimo nurodymams. Kol bus atliktas tyrimas, naudokite tekstūras (kietas ir skystas), kurių lygis yra labiau pritaikytas nei įprastai.

Situacijos analizė ir sprendimas, kokį testą atlikti.

Sukurti tekstūros ir tirštumo taisykles

Informuoti centro specialistus ir šeimą apie sukurtas naujas mitybos rekomendacijas.

Įtraukti tai į įvykių knygą, kad visi komandos nariai apie tai žinotų.

Pakeisti naudotojo klinikinę / mitybos bylą, taip pat aiškinamuosius maisto dokumentus.

1.2.5. Orofaringinės disfagijos valdymas

Valdymo strategija:

• Disfagija sergančius asmenis reikia kuo greičiau identifikuoti. 
• Diagnozuoti bet kokias medicinines ar chirurgines būkles, kurioms gali būti naudingas tam tikras gydymas. 
• Parengiamos terapinės priemonės, užtikrinančios saugų ir veiksmingą rijimą ir tinkamą mitybą.

Neišnešiotų kūdikių disfagijos gydymas 

Neišnešiotų kūdikių disfagijos gydymas 

(Source: https://www.istockphoto.com)

Pagyvenusių pacientų disfagijos valdymas

Norint diagnozuoti ir gydyti rijimo sutrikimus, reikia surinkti išsamią anamnezę ir atlikti nuodugnią fizinę apžiūrą. Reikėtų atlikti kaklo, burnos, burnos ertmės, gerklų ir gerklų fizinę apžiūrą, taip pat neurologinį įvertinimą.

1.2.6. Medikamentinis ir chirurginis gydymas

Orofaringinės disfagijos gydymo algoritmas:

Oralinė fazė: 

• Higiena (pacientams, sergantiems disfagija, burnos priežiūra apima ne tik burnos valymą, bet ir aspiracinės pneumonijos, kuri gali būti mirtina, išvengimą).

• Motorinė / sensorinė stimuliacija. Castillo Moraleso orofacialinės reguliacijos terapija, kuri derina kūno ir orofacialinį valdymą su gomurio plokštelės įdėjimu, davė džiuginančių rezultatų pacientams, sergantiems disfagija.

• Pratimai; Pacientai, sergantys disfagija, turėtų pradėti daryti toliau aprašytus pratimus, prižiūrint medicinos specialistui, pavyzdžiui, logopedui ar ergoterapeutui.
  

(Source: https://www.istockphoto.com)

(Source: obtained from Canva Pro)

Ryklės fazė:

• Neurostimuliacija; Neuromuskulinė elektrinė stimuliacija (NMES) - tai transkutaninės stimuliacijos rūšis, aktyvuojanti jutimines arba motorines nervų skaidulas, susijusias su rijimu. Manoma, kad šis veikimo mechanizmas apima centrinės nervų sistemos atsistatymą ir pagreitina raumenų jėgos vystymąsi.

(Source: obtained from Canva Pro)

• Reabilitacija; rijimo reabilitacijos pratimai skirti tam tikriems raumenims ar raumenų grupėms. Dauguma šiuolaikinių gydymo metodų skirti tik jėgai, o įrodymais pagrįstų tyrimų, įrodančių gydomųjų pratimų naudą, yra nedaug.

• Kompensaciniai manevrai; Kai taikomi kompensaciniai metodai, jie pakeičia rijimą, tačiau nesukelia ilgalaikių funkcinių pokyčių. Kompensacinio metodo pavyzdys yra galvos pasukimas, kuris naudojamas rijimo metu, siekiant nukreipti boliusą į vieną iš šoninių ryklės kanalo kanalų.

(Source: https://www.istockphoto.com)

Stemplės fazė:

• Dilatacija ir miotomija; Miotomija gali būti atliekama per odą arba endoskopu. Kraujavimas, pasikartojančio gerklų nervo pažeidimas, ryklės ar stemplės fistuliacija - visos miotomijos komplikacijos.

• Botulino toksinas; Asmenims, sergantiems OD, "BoTox" injekcija gali būti naudojama kaip pirmasis gydymo būdas. Jis yra paprastas ir saugus, o 43 proc. atvejų sumažina disfagiją. Pacientams, kurių burnos ir liežuvio aktyvumas išlieka VFS metu, o manometrijos metu nepažeistas boliuso stūmimo gebėjimas, jei "BoTox" nepadeda, gali būti siūloma CP miotomija.

Chirurginis OD gydymas. 

Chirurginė operacija gali būti taikoma stemplės vėžiui gydyti arba rijimo sutrikimams, atsiradusiems dėl gerklės susiaurėjimo ar kliūčių, pavyzdžiui, kaulinių ataugų, balso stygų paralyžiaus, ryklės ir stemplės divertikulo, GERL ir achalazijos, pagerinti. Po operacijos dažnai naudingas kalbos ir rijimo gydymas.

Chirurginis gydymas priklauso nuo disfagijos priežasties. Keletas pavyzdžių

• Laparoskopinė Hellerio miotomija - kai sergant achalazija apatiniame stemplės gale esantis raumuo (sfinkteris) neatsidaro ir neleidžia maistui patekti į skrandį, taikant šią procedūrą jis nutraukiamas.

• Peroralinė endoskopinė miotomija (POEM) - chirurgas į burną ir gerklę įkiša endoskopą ir stemplės gleivinėje padaro pjūvį. Po to chirurgas perpjauna raumenis stemplės sfinkterio apatiniame gale, panašiai kaip atlikdamas Hellerio miotomiją.
  

• Stentas - gydytojas taip pat gali įstatyti metalinį arba plastikinį vamzdelį (stentą), kad atlaisvintų stemplės susiaurėjimą arba kliūtį. Kai kurie stentai yra nuolatiniai, pavyzdžiui, skirti sergantiesiems stemplės vėžiu, o kiti yra laikini ir vėliau pašalinami.
  

Plačiau galite skaityti

• Speyer R., Baijens L., Heijnen M., Zwijnenberg I. Effects of therapy in oropharyngeal dysphagia by speech and language therapists: a systematic review. Dysphagia. 2010;25(1):40–65. doi: 10.1007/s00455-009-9239-7

• Pizzorni N, Schindler A, Castellari M, Fantini M, Crosetti E, Succo G. Swallowing Safety and Efficiency after Open Partial Horizontal Laryngectomy: A Videofluoroscopic Study. Cancers (Basel). 2019;11(4):549. doi: 10.3390/cancers11040549.

• McCullough GH & Martino R. Clinical evaluation of patients with dysphagia: Importance of history taking and physical exam. In: Manual of diagnostic and therapeutic techniques for disorders of deglutition (pp. 11-30). 2013. Springer, New York, NY.

• Azpeitia Armán J, Lorente-Ramos RM, Gete García P, Collazo Lorduy T. Videofluoroscopic Evaluation of Normal and Impaired Oropharyngeal Swallowing. Radiographics. 2019;39(1):78-79. doi: 10.1148/rg.2019180070.

• Nacci A, Ursino F, La Vela R, Matteucci F, Mallardi V, Fattori B. Fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES): proposal for informed consent. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2008;28(4):206-11.

• Leslie P, Drinnan MJ, Zammit-Maempel I, Coyle JL, Ford GA, Wilson JA. Cervical auscultation synchronized with images from endoscopy swallow evaluations. Dysphagia. 2007 Oct;22(4):290-8. doi: 10.1007/s00455-007-9084-5.

• https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/24-hour-ph-impedance-testing

• https://www.nestlehealthscience.com/f4d0c0c8-452b-4ee8-bef0-eb8bddd039e8