MODULO 1: SVILUPPO DI METODOLOGIE E STRUMENTI PER EDUCATORI PER ADULTI

Livello

Descrizione/Caratteristiche

• Generalmente assunto con il cucchiaio (possibile anche con la forchetta).

• Non può essere bevuto.

• Non può essere succhiato con la cannuccia.

• Non richiede masticazione.

• Mantiene la propria forma.

• Scivola lentamente per effetto della gravità ma non può essere versato.

• Privo di grumi.

• Non appiccica.

• Il liquido non si separa dal solido.

Indicazioni fisiologiche per l'uso di questo livello

• Livello indicato se la motilità linguale è notevolmente ridotta.

• Richiede uno sforzo di propulsione del bolo minore rispetto al Tritato fine/Umido (Liv. 5), al Tenero Spezzettato (Liv.6), al Facilmente Masticabile (Liv.7) ma più impegnativo in confronto al Sciropposo (Liv. 3).

• Non è richiesto l’atto del “mordere” nè la masticazione.

• Rischio di residuo orale o faringeo se la consistenza è eccessivamente densa.

• Non prevede alimenti che richiedono masticazione e formazione del bolo.

• Indicato in presenza di masticazione dolorosa, odinofagia e/o edentulia. Protesi dentale malfunzionante.

Metodi di valutazoni

Fonte: https://www.iddsi.org

Fonte: https://www.iddsi.org

Livello

Descrizione/Caratteristiche

• Può essere mangiato con una forchetta o un cucchiaio.

• In alcuni casi, se la persona ha un ottimo controllo manuale, può assunto con le bacchette.

• Si può modellare a “polpetta” su un piatto.

• Morbido e umido senza liquido a parte.

• Presenza di piccoli grumi visibili all’interno del cibo

➢ Bambini: grumi di dimensione uguale o inferiore a 2 mm di larghezza e non più lungo di 8 mm

➢ Adulti: grumi di dimensione uguale o inferiore a 4 mm di larghezza e non più lungo di 15 mm (ovvero minore di cm 1.5)

• I grumi sono facilmente schiacciabili con la lingua.

Indicazioni fisiologiche per l'uso di questo livello

• Non necessaria l’abilità di mordere.

• E’ richiesta una minima capacità di masticazione.

• E’ sufficiente la forza della lingua per schiacciare e gestire il bolo.

• Indicato in presenza di masticazione dolorosa o affaticamento.

• Consigliato se edentulia o protesi dentale mal funzionante.

Metodi di valutazione

Note – Requisiti di dimensione del grumo per tutti gli alimenti del livello 5 Tritato fine e Umido

➢ Bambini: grumi di dimensione uguale o inferiore a 2 mm di larghezza e non più lungo di 8 mm

➢ Adulti: grumi di dimensione uguale o inferiore a 4 mm di larghezza e non più lungo di 15 mm

(ovvero inferiorE a cm 1.5)

Fonte: https://www.iddsi.org

ESEMPI DI ALIMENTI SPECIFICI DEL LIVELLO 5 TRITATO FINO E UMIDE

CARNE

• Tritato finemente* o tritato*, tritato finemente*, tritato delicatamente

  • Pediatrico, inferiore o uguale a 2 mm di larghezza e non superiore a 8 mm di lunghezza

  • Adulti, non più di 4 mm di larghezza e non più di 15 mm di lunghezza

• Servire in un sugo o in una salsa leggera, da moderatamente a molto densa, scolando l'eccesso.

• Se la consistenza non può essere tritata finemente, deve essere ridotta in purea.

PESCE

• Tritato finemente in salsa o brodo delicato, moderato o molto denso, scolando l'eccesso

  • Pediatrico, inferiore o uguale a 2 mm di larghezza e non superiore a 8 mm di lunghezza

  • Adulto, non più di 4 mm di larghezza e non più di 15 mm di lunghezza

FRUTTA

• Servire finemente tritato, tritato o ridotto in purea.

• Scolare il succo in eccesso

• Se necessario, servire in una salsa o in un sugo leggero, moderato o estremamente denso E wcolare il liquido in eccesso Il liquido non deve separarsi dal cibo

  • Pediatrico, inferiore o uguale a 2 mm di larghezza e non superiore a 8 mm di lunghezza

  • Adulto, larghezza uguale o inferiore a 4 mm e lunghezza non superiore a 15 mm

ORTAGGI

• Servire tritato finemente, tritato o ridotto in purea.

• Scolare l'eventuale liquido

• Se necessario, servire in salsa o sugo leggero, moderato o estremamente denso E scolare il liquido in eccesso Nessun liquido sottile deve essere separato dal cibo

Pediatrico, inferiore o uguale a 2 mm di larghezza e non superiore a 8 mm di lunghezza

Adulto, largo meno o uguale a 4 mm e lungo non più di 15 mm

CEREALE

• - Denso e liscio con piccoli grumi morbidi

  • Pediatrico, inferiore o uguale a 2 mm di larghezza e non superiore a 8 mm di lunghezza

  • Adulto, largo meno o uguale a 4 mm e lungo non più di 15 mm

• - Consistenza completamente ammorbidita

• - Il latte/liquido non deve separarsi dai cereali. Scolare il liquido in eccesso prima di servire.

RISO, CUSCOS, QUINOA (e consistenze alimentari simili)

• - Non deve essere appiccicoso o glutinoso.

• - Non deve presentare particelle o separarsi in singoli grani quando viene cucinato e servito.

• - Servire con una salsa leggera, moderata o estremamente densa; la salsa non deve separarsi dal riso, dal couscous, dalla quinoa (e da altri alimenti di consistenza simile). Scolare il liquido in eccesso prima di servire.

PAN

• - Il pane secco normale, i panini e i toast di qualsiasi tipo non possono essere inclusi.

• - Guardate il video della ricetta dei panini umidi tritati IDDSI Livello 5

• - Pani "inzuppati" pre-gellati, molto umidi e gelificati per tutto il loro spessore

Livello

Descrizione/Caratteristiche

• • Può essere assunto con la forchetta, il cucchiaio oppure le bacchette.

• • Può essere schiacciato con la pressione della forchetta, del cucchiaio o delle bacchette.

• • Per tagliare questo cibo non è necessario il coltello, sono sufficienti cucchiaio o forchetta.

• • Consistenza morbida e tenera ma non doppie consistenze.

• • E’ necessaria la masticazione prima di essere deglutito.

• • Le dimensioni dei pezzetti sono in relazione a età ed abilità del paziente

• ➢ Bambini, pezzetti non maggiori di 8 mm

• ➢ Adulti, pezzetti non maggiori di 1.5 cm

Indicazioni fisiologiche per l'uso di questo livello

• • Non è necessario mordere il boccone.

• • E’ necessaria la masticazione.

• • La dimensione del cibo è al fine di minimizzare il rischio di soffocamento.

• • Sono necessari forza e controllo linguale per governare il cibo

• durante la masticazione e la deglutizione.

• • Indicato in presenza di dolore o “fatigue” nella masticazione.

• • Indicato se edentulia o in caso di protesi dentale malfunzionante.

Metodi di valutazoni

Consultare: https://iddsi.org/framework/food-testing-methods/

Fonte: https://www.iddsi.org

ESEMPI SPECIFICI DI ALIMENTI MORBIDI E DA MORDERE DI LIVELLO 6

CARNE

• Carne cotta e tenera, non più grande di

Pediatrico, pezzi da 8 mm / Adulti, pezzi da 15 mm = 1,5 x 1,5 cm

• Se la consistenza non può essere servita morbida e tenera a 1,5 cm x 1,5 cm (come confermato dalla prova di pressione con forchetta/cucchiaio), servirla tritata e umida.

PESCE

• Pesce cotto abbastanza morbido da poter essere spezzato in piccoli pezzi con una forchetta, un cucchiaio o delle bacchette di dimensioni non superiori a

Pediatrico, pezzi da 8 mm / Adulto, pezzi da 15 mm = 1,5 cm

• Senza spine o pelli dure

STUFATI/STUFATI/CURRY

• La parte liquida (ad esempio la salsa) deve essere densa (come raccomandato dal medico).

• Può contenere carne, pesce o verdure se i pezzi finali cotti sono morbidi e teneri.

• e non sono più grandi di

• Nessun grumo duro

FRUTTA

• Se non è possibile tagliarlo in pezzi morbidi, servirlo tritato o ridotto in purea.

Pediatrico, pezzi da 8 mm / Adulto, pezzi da 15 mm = 1,5 cm

• Le parti fibrose del frutto non sono adatte.

• Scolare il succo in eccesso

• Valutare la capacità individuale di maneggiare frutta ad alto contenuto d'acqua (ad esempio, l'anguria), in cui il succo si separa dal solido in bocca durante la masticazione.

ORTAGGI

• Verdure al vapore o bollite con una dimensione finale di cottura di

Pediatrico, pezzi da 8 mm / Adulto, pezzi da 15 mm = 1,5 cm

• Le verdure saltate in padella possono risultare troppo sode e non morbide o tenere. Verificare la tenerezza con la prova di pressione della forchetta/cucchiaio.

CEREALI

• Liscio, con grumi morbidi e teneri, non più grandi di

Pediatrico, pezzi da 8 mm / Adulto, pezzi da 15 mm = 1,5 cm

• Texture completamente ammorbidita

• Il latte o il liquido in eccesso deve essere scolato e/o addensato fino al livello di spessore raccomandato dal medico.

PAN

• Non sono ammessi pane secco, panini o toast di qualsiasi tipo.

• Utilizzate la video ricetta dei panini umidi tritati di livello 5 IDDSI per preparare il pane e aggiungere una farcitura che soddisfi i requisiti di morbidezza e mordente del livello 6 IDDSI.

Consultare:

• Pani "inzuppati" pre-gellati, molto umidi e gelificati per tutto il loro spessore

RISO, CUSCOS, QUINOA (e consistenze alimentari simili)

• Non devono essere particolati/granulari, appiccicosi o glutinosi.

(Fonte: https://www.iddsi.org)

Livello

Descrizione/Caratteristiche

• • Alimenti normali di consistenza tenera, adatti allo sviluppo evolutivo e all'età.

• • Utilizzo a piacere di qualsiasi strumento (posate, bacchette) per assumere gli alimenti di questo livello.

• • Non restrizioni di dimensione relative al Livello 7 (EC)

• ➢ Pezzetti minori o maggiori di 8 mm (Bambini)

• ➢ Pezzetti minori o maggiori 15 mm = 1.5 cm pieces (Adulti)

• • Non include: pezzetti duri, semi, buccia e parti fibrose di frutta/verdura. Non lische, parti fibrose, gommose, cartilaginee, croccanti, friabili.

• • Può includere cibi e liquidi a consistenza mista se c’è la SICUREZZA CLINICA per il Livello “0”. In caso contrario Ia parte liquida sarà addensata secondo raccomandazione clinica.

Indicazioni fisiologiche per l'uso di questo livello

• • Richiede la capacità di mordere cibi teneri e masticare al fine di formare un bolo coesivo e morbido pronto per essere deglutito.

• Non richiede necessariamente i denti.

• • Prevede la capacità di masticare e formare il bolo senza causare eccessivo affaticamento.

• • Adatto a persone che hanno masticazione e deglutizione difficoltosa verso cibi duri e/o gommosi.

• • Questo livello di consistenza può presentare RISCHIO DI SOFFOCAMENTO in pazienti -con rischio già identificato- poichè il cibo ha dimensioni diverse e variabili. Vedere le indicazioni di dimensioni dei livelli 4-5-6 per ridurre al minimo il rischio di soffocamento.

• • Questo livello può essere utilizzato in caso di riabilitazione della deglutizione sotto controllo logopedico e qualora vi siano abilità di masticazione più avanzate.

• • La supervisione durante i pasti può essere necessaria in persone ad alto rischio con problemi di masticazione e/o deglutizione che adottano comportamenti non sicuri (per es. non masticare bene, mettere troppo cibo in bocca, mangiare velocemente, deglutire bocconi grandi, incapacità di controllare la masticazione).

• • Indispensabile la consulenza deglutologica per miglior inquadramento clinico e raccomandazioni in relazione alle diverse esigenze del paziente.

• • Per questo livello la SUPERVISIONE se prescritta è assolutamente necessaria come da raccomandazioni cliniche.

Metodi di valutazoni

Esempi: https://iddsi.org/framework/food-testing-methods/

Fonte: https://www.iddsi.org

ESEMPI DI ALIMENTI SPECIFICI DI LIVELLO 7 FACILI DA MASTICARE

CARNE

• Cotto fino a quando non è tenero

• Se la consistenza non può essere servita morbida e tenera, servitela tritata e umida.

PESCE

• Pesce cotto abbastanza morbido da poter essere spezzettato con una forchetta, un cucchiaio o delle bacchette.

STUFATO/GUISO/CURRY

• Può contenere carne, pesce, verdure o combinazioni di queste se i pezzi finali cotti sono morbidi e teneri.

• Servire in una salsa leggera, moderata o estremamente densa e scolare il liquido in eccesso.

• Nessun grumo duro

FRUTTA

• Non utilizzare le parti fibrose del frutto (ad esempio, la parte bianca dell'arancia).

ORTAGGI

• Cuocere le verdure a vapore o a bollore fino a quando sono tenere. Le verdure saltate in padella potrebbero essere troppo sode per questo livello. Verificare la tenerezza con una prova di pressione con forchetta e cucchiaio.

CEREALE

• Servito con consistenza ammorbidita

• Scolare il latte o il liquido in eccesso e/o addensare al livello di spessore raccomandato dal medico.

PAN

• Pane, panini e toast che possono essere tagliati o spezzati in pezzi più piccoli con una forchetta o un cucchiaio possono essere forniti a discrezione del medico.

RISO, CUSCOS, QUINOA (e consistenze alimentari simili)

• Nessuna istruzione speciale

Livello

Descrizione/Caratteristiche

• Normale, alimenti quotidiani di diverse consistenze in relazione allo stadio di sviluppo ed età.

• Questi alimenti possono essere assunti con qualsiasi tipo di Posata.

• Il cibo può essere di consistenza dura, croccante o tenera.

• A questo livello non sono previste limitazione riguardo la dimensione e la forma

- Pezzetti minori o maggiori di 8 mm (bambini)

- Pezzetti minori o maggiori di 15 mm = 1.5cm (adulti)

• Sono inclusi cibi duri, con grumi, fibrosi, filanti, secchi, croccanti, sbriciolati o frammentabili.

• Sono inclusi semi, pelli, bucce, cartilagini.

• Permesse le “doppie consistenze”e preparazioni a “consistenza mista”

Indicazioni fisiologiche per l'uso di questo livello

• • Capacità di masticare a lungo cibi di ogni consistenza e formare un bolo morbido e coeso.

• • Capacità di masticare tutte le consistenze senza affaticamento.

• • Abilità di rimuovere ed espellere parti non edibili (osso, cartilagine, lische, ecc.)

Metodi di prova

• Non applicabili