MODULO 1: SVILUPPO DI METODOLOGIE E STRUMENTI PER EDUCATORI PER ADULTI

Il trattamento farmacologico, come l'ingestione di cibi e bevande, richiede un'adeguata manipolazione della bocca e il coordinamento della deglutizione.

L'adattamento della texture dei farmaci non è raccomandato perché può interferire con la loro attività, portando a un sovradosaggio o limitandone l'effetto. Si raccomanda sempre di cercare altre presentazioni del farmaco prima di maneggiarlo.

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In molti casi, non è possibile preparare formule magistrali in altre forme a causa dell'instabilità del preparato, della difficoltà di reperire il principio attivo, ecc.

Forme farmaceutiche appropriate

La scelta della forma di dosaggio più appropriata dipende dal tipo di disfagia:

• Disfagia liquida. Scegliere farmaci in compresse o capsule. Possono essere somministrati insieme a liquidi addensati di consistenza adeguata.

• Disfagia ai liquidi e ai solidi. Si consigliano consistenze semisolide che, a seconda delle capacità della persona, possono essere somministrate o meno con una piccola parte del pasto.

Prendete le dovute precauzioni quando somministrate i farmaci e scegliete la forma di dosaggio più appropriata. Evitare di modificarne la consistenza. Se questo non è possibile, cercate di capire se è possibile schiacciarlo senza alterarlo.

• Si consigliano consistenze semisolide che, a seconda delle capacità dell'individuo, possono essere somministrate o meno con una piccola parte del pasto.

• Il farmaco deve essere inserito nei primi cucchiai del pasto. Non si consiglia di mescolare l'intero contenuto perché modifica il gusto e potrebbe non essere consumato completamente, diminuendo l'effetto.

• Si sconsiglia la somministrazione con succhi di agrumi o yogurt perché aumentano la salivazione, aumentando il rischio di aspirazione.

• Un'alternativa ai farmaci che non possono essere somministrati con il cibo è l'uso di gelatine e addensanti.

• Per i farmaci molto fluidi, si consiglia di diluirli prima in una piccola quantità d'acqua (10-15 ml) e poi di aggiungere un addensante.

• Si consiglia di addensare i lassativi con un addensante di nuova generazione contenente gomme alimentari.

• La via rettale è una procedura valida per la somministrazione di farmaci in supposte o clisteri.

• Anche i cerotti a dosaggio transdermico vengono assorbiti rapidamente, ma non sono consigliati in caso di problemi cutanei.

• Disfagia ai cibi solidi. Le opzioni sono:

• Forme liquide: soluzioni orali, sciroppi, gocce, bustine per la ricostituzione e, in alcune situazioni, iniettabili che possono essere somministrati per via orale.

• Compresse effervescenti: vanno sciolte in una piccola quantità di acqua (circa 20 ml). È necessario attendere che l'effervescenza scompaia completamente, poiché può essere irritante e causare tosse, con conseguenti rischi durante la deglutizione.

• Compresse orodispersibili: sono solitamente accompagnate dalla dicitura "Flas, Liotabs o dispersibile". Si dissolvono a contatto con la saliva e non richiedono l'uso di liquidi esterni per la dissoluzione.

• Compresse sublinguali: non devono essere inghiottite, ma lasciate sciogliere sotto la lingua.

Medicinali che non possono essere schiacciati

Non tutte le compresse possono essere schiacciate indisturbate. In generale, si devono schiacciare solo le compresse non rivestite e aprire solo le capsule di gelatina dura non rivestite.

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Una volta schiacciata o aperta, la forma di dosaggio deve essere mescolata con una piccola quantità di cibo morbido o acqua gelificata e somministrata immediatamente.

Le capsule sono formulate in modo tale che la gelatina facilita la deglutizione e maschera il sapore sgradevole del farmaco, comprese le sostanze lassative.

• Forme di dosaggio a rilascio modificato:

Si tratta di formulazioni in cui la velocità e/o il sito di rilascio del/i principio/i attivo/i sono diversi da quelli della forma di dosaggio a rilascio immediato somministrata per la stessa via. Le forme di dosaggio incluse in questa linea guida sono forme di dosaggio a rilascio modificato somministrate per via orale, intramuscolare, sottocutanea e transdermica.

Forme di dosaggio a rilascio prolungato: sono forme di dosaggio a rilascio modificato che presentano un rilascio prolungato rispetto a una forma di dosaggio a rilascio immediato somministrata per la stessa via.

Forma di dosaggio a rilascio ritardato: il rilascio del principio attivo è ritardato per un certo periodo dopo la somministrazione o l'applicazione della dose. Il rilascio successivo è simile a quello di una forma di dosaggio a rilascio immediato.

3. Forme di dosaggio a rilascio multifase:

• Rilascio bifasico: la prima fase di rilascio del farmaco è determinata da una frazione di dose a rilascio rapido che fornisce un livello terapeutico del farmaco poco dopo la somministrazione. La seconda fase a rilascio prolungato fornisce la frazione di dose necessaria a mantenere un livello terapeutico efficace per un periodo prolungato.

• Rilascio pulsatile: il rilascio pulsatile del farmaco è finalizzato a fornire un'ondata di rilascio del farmaco a intervalli di tempo specifici.

4. Multi-unità: una forma di dosaggio multi-unità contiene una pluralità di unità, ad esempio granuli o perle, ciascuna contenente eccipienti che controllano il rilascio, ad esempio in una capsula di gelatina o in una compressa.

5. Forme di dosaggio unitario: le forme di dosaggio unitario consistono in una singola unità, ad esempio le compresse osmotiche.

6. Formulazioni depot intramuscolari/sottocutanee: un'iniezione depot è solitamente un prodotto sottocutaneo o intramuscolare che rilascia il suo composto attivo in modo continuo per un certo periodo di tempo.

Le formulazioni depot sottocutanee includono gli impianti.

7. Sistemi transdermici di rilascio dei farmaci (TDDS): un TDDS o cerotto transdermico è una preparazione farmaceutica flessibile di dimensioni variabili contenente una o più sostanze attive che vengono applicate sulla pelle intatta per essere disponibili a livello sistemico.

Da tenere in considerazione ...

I farmaci vengono somministrati principalmente durante il pranzo e/o la cena, quindi è importante saperlo:

• Quando è indispensabile frantumare un medicinale, il prodotto finale deve essere omogeneo. Inoltre, l'uso di cucchiai e mortai deve essere evitato o pulito accuratamente dopo ogni triturazione.

• Anche i farmaci, come gli alimenti e le bevande, possono provocare l'aspirazione con conseguente soffocamento, infezioni respiratorie e persino arresti cardiorespiratori o di altro tipo.




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• Includere il farmaco nella prima cucchiaiata di cibo o bevanda, in modo che venga consumato intero e non assuma sapori strani o sgradevoli.

• Non utilizzare succo di agrumi o yogurt con il farmaco, poiché aumentano la salivazione e il rischio di aspirazione.

• Utilizzare gelatine, addensanti o amidi per i farmaci che non possono essere somministrati con il cibo.

• I farmaci ad alta fluidità devono essere diluiti in una piccola quantità d'acqua (10-15 ml) e poi si deve aggiungere un addensante fino a ottenere la giusta consistenza.

• I sedativi possono addensare la saliva e rendere più difficile la deglutizione.

• I lassativi possono essere somministrati disciolti in acqua e con addensanti di nuova generazione.

• Le vie rettali e transdermiche sono un modo valido per somministrare farmaci tramite supposte o clisteri. L'assorbimento rettale è buono in quanto si tratta di un'area altamente vascolarizzata.

• Anche i cerotti transdermici vengono assorbiti rapidamente. Non sono raccomandati per i problemi della pelle.

Pertanto, le persone affette da disfagia dovrebbero evitare i farmaci non indispensabili e scegliere la forma corretta quando lo sono. Inoltre, si deve prendere in considerazione una soluzione orale, rettale o transdermica.