Unità 2 - Cura e alimentazione (e-book)

Lezione 2.1. Tecniche e attrezzature per l'allattamento e l'alimentazione

Cosa imparerò in questa lezione?

Gli obiettivi di questa lezione sono la comprensione dell'importanza delle azioni da compiere durante il pasto per le persone con disfagia e l'apprendimento delle tecniche di alimentazione e delle attrezzature per l'allattamento.

Risultati dell'apprendimento:

Discutere le principali caratteristiche di un ambiente alimentare sicuro.
Comprendere l'importanza delle azioni al momento del pasto per le persone con disfagia.
Applicare le corrette misure di assistenza prima, durante e dopo i pasti e discutere metodi di alimentazione alternativi.
Sapere come assumere i farmaci per i pazienti che non possono deglutirli.
Sottolineare l'importanza di una buona igiene orale per la salute generale dei pazienti con disfagia e per il controllo delle infezioni.

2.1.1. Ambiente dei pasti: caratteristiche del luogo e del processo

È importante creare un ambiente sicuro durante i pasti. Un ambiente poco attraente può scoraggiare le persone a mangiare e portare a un'alimentazione e a un'idratazione inadeguate, mentre un ambiente che distrae può ridurre l'attenzione a seguire strategie di deglutizione sicure e portare a problemi di sicurezza.

I seguenti suggerimenti possono aiutare a garantire che l'ambiente in cui si consuma il pasto sia ottimale per consentire alla persona assistita di consumare un pasto sicuro e nutriente:

Ridurre le possibili distrazioni:

Scegliete un luogo luminoso, piacevole e tranquillo, privo di rumori e distrazioni.
Ridurre al minimo il numero di persone che circolano nell'area di ristorazione.
Spegnere o abbassare il volume di TV, radio, telefono cellulare o tablet.
Evitare rumori forti, come l'attivazione del microonde o del timer del forno.
Ridurre o controllare i comportamenti alimentari compulsivi.

Creare un'atmosfera accogliente:

Decorare la zona pranzo con tovaglie.
Tovagliette.
Piante.

Fonte: Progettato da Canva Pro

Quadri e tende possono creare un'atmosfera calda che facilita la fruizione dei pasti.
Stanza e mobili adattati (sedia, tavolo, armadi, rampe, altro).
Stoviglie adattate (posate, bicchieri, piatti, tovaglie, ecc.) e disposte sul tavolo in modo da essere accessibili e comode per i commensali.

Il momento del pasto e la presentazione del cibo:

L'odore del cibo e il suo aspetto accattivante possono contribuire ad aumentare l'appetito, poiché non assaggiamo solo con la lingua, ma anche con gli occhi e il naso.
Non riempire le posate di cibo, tranne nei casi prescritti dal medico.

Fonte: https://www.freepik.com

Non utilizzare siringhe o cannucce durante l'alimentazione orale.
Stabilire un orario fisso per tutti i pasti giornalieri.
Durata massima delle assunzioni tra 40-45 minuti.
Dopo la poppata, mantenere una postura comoda sopra i 45° per 30-40 minuti per evitare il reflusso gastrico.

2.1.2. Posizione del corpo

Posizione di una persona senza problemi alimentari:

La schiena è a contatto con lo schienale della sedia in una posizione di 90°.
Testa e collo in linea con lo schienale.
Mento leggermente inclinato verso il petto.
Piedi appoggiati sul pavimento o sulla pedana.

Fonte: CADIS Huesca

A vambracci sul tavolo su entrambi i lati delle posate.

Posizione di una persona con problemi di mobilità:

Adottare sempre una posizione semi-eretta al di sopra dei 45° e il più vicino possibile ai 90°.
Testa leggermente inclinata in avanti, evitando l'iperestensione del collo.
Mento leggermente inclinato verso il petto.
Tronco e piedi allineati il più possibile con la testa e il collo.

Fonte: CADIS Huesca

La posizione delle gambe dipende dalla situazione della persona, alternando ginocchia piegate e ginocchia dritte e piedi divaricati.
Le braccia possono essere appoggiate sul ventre o sui braccioli della sedia.
Ogni volta che è necessario mantenere una postura corretta, si devono usare cuscini, guanciali o altri ausili.
La correzione della postura deve essere effettuata, se necessario, durante il pasto.

2.1.3. Azioni corrette dell'operatore prima, durante e dopo l'alimentazione

Prima dell'alimentazione, è importante conoscere le esigenze della persona e preparare un buon ambiente per il pasto (attrezzature adeguate, volume, addensanti, tipo di consistenza, temperatura del cibo, ecc.)
Mantenere l'igiene personale lavandosi le mani con acqua e sapone prima e dopo i pasti.
Somministrare i pasti quando la persona è vigile e attenta; controllare prima di iniziare il pasto e fino alla fine del processo. Se la persona si sente sonnolenta o disattenta, si devono usare tecniche per stimolare l'attenzione (tocchi sulle guance o domande per valutare l'attenzione). Se non si raggiunge un adeguato stato di attenzione, riservare la dose per un altro momento.
Il posizionamento corretto della persona è essenziale durante i pasti. Aiutatelo a sedersi in posizione eretta prima della poppata. Se necessario, posizionare cuscini o altri supporti dietro la schiena per garantire il comfort e il sostegno.
Descrivere cosa c'è nel piatto prima di iniziare il pasto.
Mantenere un atteggiamento calmo e sicuro durante il pasto.
Incoraggiare l'autonomia del paziente quando possibile.
Fornire assistenza durante i pasti, se necessario.
Se siete una persona autonoma: supervisionate l'intero processo di alimentazione e sostenete in momenti specifici.
Se dipendente: supervisionare e sostenere durante il pasto.
Per assistere l'alimentazione, l'assistente deve trovarsi allo stesso livello della persona, di solito seduto vicino, di fianco o di fronte alla persona, per evitare l'iperestensione del collo. Si devono evitare le posizioni in piedi, all'indietro o a distanza.
L'assistente deve somministrare il cibo con il braccio dominante e dal basso verso l'alto, in modo da non sollevare la testa della persona.
Controllare il volume di cibo e bevande fornito. Il cibo deve essere portato alla bocca in piccole quantità.
Possono essere necessarie anche indicazioni chiare e di facile comprensione per il processo di alimentazione. Questo può significare dare indicazioni molto specifiche come "apri la bocca", "mastica", "ingoia", "ingoia", "ingoia", "mastica" e "ingoia".
Se non c'è risposta all'apertura della bocca, i segnali visivi possono aiutare ad avviare il processo di alimentazione. L'assistente può aprire la bocca o esercitare una leggera pressione sul labbro inferiore per stimolare l'apertura della bocca.
Se la persona trattiene a lungo il cibo in bocca, strofinate delicatamente il cucchiaio sul labbro inferiore per stimolare la bocca ad aprirsi.
Mentre la persona si concentra sul cibo, non devono esserci distrazioni. Evitare la conversazione quando c'è del cibo in bocca.
Assicurarsi che tutto il cibo e/o i liquidi siano stati deglutiti prima di assumere il boccone successivo.
Prima di offrire sorsi di liquido, verificare che non rimangano residui di cibo in bocca, soprattutto nelle cavità delle guance o sulla lingua.
Non colpire mai i denti con gli utensili mentre si mangia.
Se il riflesso del morso si verifica mentre l'utensile è in bocca, aspettare che si fermi e non forzare o tirare fuori l'utensile.
Alternare piccoli morsi e sorsi. Nutrite la persona con pazienza, a ritmo lento.
È fondamentale conoscere i segnali di problemi alimentari o di situazioni a rischio che possono verificarsi durante l'alimentazione e sapere come affrontarli.
Fornire un tovagliolo o un bavaglino durante i pasti e pulire la bocca della persona quando necessario per mantenere l'igiene e la dignità.
Alla fine di ogni pasto, assicurate una corretta igiene orale.

2.1.4. Metodi di alimentazione alternativi: nutrizione artificiale

Nutrizione enterale

La nutrizione enterale è un metodo di somministrazione di sostanze nutritive direttamente nel tratto gastrointestinale mediante sondino o stomia.

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Una persona sottoposta a nutrizione enterale è solitamente affetta da una patologia o da una lesione che le impedisce di assumere una dieta normale per bocca, ma il suo tratto gastrointestinale continua a funzionare. L'alimentazione attraverso un sondino permette di ricevere nutrimento e di mantenere il tratto gastrointestinale funzionante.

La nutrizione enterale può fornire l'intero apporto calorico o essere utilizzata come integrazione.

Il sondino nasogastrico (NGT) è uno speciale tubo di piccolo calibro che viene inserito attraverso il naso e nello stomaco. Il cibo liquido e i farmaci vengono somministrati attraverso il tubo direttamente nello stomaco, fornendo alla persona calorie supplementari.

La gastrostomia endoscopica percutanea (PEG) è una procedura in cui un tubo di alimentazione flessibile viene inserito nello stomaco attraverso la parete addominale. La PEG consente di introdurre cibo, liquidi e/o farmaci direttamente nello stomaco, bypassando la bocca e l'esofago.

Nutrizione parenterale

La nutrizione parenterale (PN) o alimentazione endovenosa è un metodo per introdurre nutrimento nell'organismo attraverso le vene.

Include proteine, carboidrati, grassi, minerali ed elettroliti, vitamine e altri oligoelementi per i pazienti che non possono mangiare o assorbire cibo a sufficienza attraverso l'alimentazione con sondino o formula orale per mantenere un buono stato nutrizionale.

Fonte: https://pixabay.com

L'apporto nutrizionale corretto al momento giusto può aiutare a prevenire le complicazioni e costituire una parte importante del recupero del paziente.

La nutrizione parenterale viene talvolta definita nutrizione parenterale totale (TPN).

Viene utilizzato per le persone la cui funzione digestiva è compromessa o che devono riposare per motivi terapeutici per più di 5-7 giorni.

Video:

Nutrizione enterale:

Nutrizione parenterale:

2.1.5. Attrezzature e utensili di alimentazione adattati

L'uso di prodotti assistivi (strumenti, attrezzature o sistemi tecnici che facilitano l'attività quotidiana di persone con qualche tipo di difficoltà o limitazione funzionale) durante l'alimentazione per preparare, servire, mangiare o bere facilita lo sviluppo di queste attività, ma permette anche di normalizzare il processo di alimentazione, dando alla persona una maggiore autonomia. Questo ha un impatto positivo sulla creazione di relazioni sociali, aumenta l'attività quotidiana e migliora la qualità della vita e quindi l'autostima.

Posate

Good Grips / Utensili con manici ispessiti.

Per consentire alle persone con forza di presa limitata o indebolita di utilizzarle, le posate con manici ispessiti aiutano a migliorare la capacità di presa e le modalità di presa. Questi utensili antiscivolo consentono il massimo controllo con il minimo sforzo durante i pasti.

Posate angolari con manico modellabile.

Adatto a persone con movimenti limitati a causa di problemi posturali o di altro tipo. La sagomatura dell'utensile consente di adattare l'angolo desiderato per facilitare il processo di alimentazione della persona.

Posate speciali

Utensili con forme diverse, progettati per soddisfare le esigenze di una popolazione specifica: coltello a dondolo, forchetta o cucchiaio Nelson, ecc.

Posate rivestite in PVC morbido

Realizzati in alluminio, ma rivestiti con una pellicola di PVC alimentare che li rende più morbidi per ridurre la sofferenza dei denti nelle persone con un morso involontario.

Posate di plastica

Realizzati in plastica alimentare, sono più leggeri e morbidi e riducono quindi la sofferenza dentale delle persone con un riflesso masticatorio compromesso. Sono strumenti leggeri, possono essere disponibili in diversi design e hanno un prezzo accessibile.

Posate con guanto

L'impugnatura è dotata di una cinghia facilmente regolabile di stoffa, plastica o altro materiale che garantisce una presa sicura sull'utensile in uso.

Tazze e tazzine

Bicchiere a taglio o "Nosey"

Questo design, con un'ampia apertura su un lato, consente di bere senza inclinare la testa. Offre un modo più semplice di bere a chi ha difficoltà a inclinare la testa all'indietro o ad allungare il collo.

Tazza a doppio manico

Con due manici facilmente afferrabili, aumenta la sicurezza quando si solleva e si tiene la tazza. Il boccale è inoltre dotato di una base più ampia per una maggiore stabilità e riduce il rischio di fuoriuscite. La tazza è dotata di due manici che possono essere facilmente afferrati o aiutati a controllare. È più facile da sostenere e aiuta a prevenire il ribaltamento.

Riduce il rischio di fuoriuscite quando si beve.

Bicchiere a doppio manico con beccuccio

Simile alla tazza precedente, ma con un coperchio per evitare che il liquido si rovesci completamente quando viene rovesciato. È dotato di un ugello con un foro, solitamente di circa 4 mm, attraverso il quale fuoriesce il liquido.

Bicchiere trasparente con coperchio a beccuccio o senza coperchio

Bicchiere di plastica trasparente per uso alimentare, che può essere dotato di coperchio e che può avere o meno un sistema anti-versamento in caso di rovesciamento.

Tazza Medela

Bicchiere graduato di piccola capacità in plastica trasparente, con una tacca all'esterno. Si usa per somministrare liquidi a bambini e neonati.

Piastre

Piatti in resistente plastica di policarbonato

Realizzato in plastica alimentare per essere leggero, maneggevole e resistente agli urti. Un labbro può essere posizionato sul lato del piatto per evitare la fuoriuscita del cibo e consentire all'utente di tenere il cibo contro il bordo con una sola mano.

Piatti con fondo inclinato o di tipo "Manoy"

Realizzato in plastica, con la parte posteriore alta e quella anteriore bassa, questo tipo di piatto inclinato permette al cibo di scivolare verso la parte anteriore, rendendolo molto più facile da vedere e da prendere.

Piastre a scomparti

In plastica. Sono dotati di sezioni che consentono di suddividere i pasti. La forma di ogni sezione permette di prendere facilmente il cibo e ne facilita l'assunzione.

Tappetini antiscivolo

Sotto i piatti, le tazze, i taglieri, ecc. vengono collocati tappetini antiscivolo per evitare che questi oggetti scivolino. I tappetini antiscivolo sono un'attrezzatura molto semplice che può essere adattata e utilizzata in vari modi. Non-slip mat

(Fonte: CADIS Huesca)

Altri utensili adattati

Esistono centinaia di ausili tecnici sul mercato per facilitare qualsiasi processo di alimentazione. Quelli descritti sopra sono comunemente utilizzati nelle associazioni o in altri enti che si occupano di persone con disabilità e/o dipendenze.

2.1.6. Assunzione di farmaci

Il trattamento farmacologico, come l'ingestione di cibi e bevande, richiede un'adeguata manipolazione della bocca e il coordinamento della deglutizione.

L'adattamento della texture dei farmaci non è raccomandato perché può interferire con la loro attività, portando a un sovradosaggio o limitandone l'effetto. Si raccomanda sempre di cercare altre presentazioni del farmaco prima di maneggiarlo.

Fonte: https://www.freepik.com

In molti casi, non è possibile preparare formule magistrali in altre forme a causa dell'instabilità del preparato, della difficoltà di reperire il principio attivo, ecc.

Forme farmaceutiche appropriate

La scelta della forma di dosaggio più appropriata dipende dal tipo di disfagia:

Disfagia liquida. Scegliere farmaci in compresse o capsule. Possono essere somministrati insieme a liquidi addensati di consistenza adeguata.

Disfagia ai liquidi e ai solidi. Si consigliano consistenze semisolide che, a seconda delle capacità della persona, possono essere somministrate o meno con una piccola parte del pasto.

Prendete le dovute precauzioni quando somministrate i farmaci e scegliete la forma di dosaggio più appropriata. Evitare di modificarne la consistenza. Se questo non è possibile, cercate di capire se è possibile schiacciarlo senza alterarlo.

Si consigliano consistenze semisolide che, a seconda delle capacità dell'individuo, possono essere somministrate o meno con una piccola parte del pasto.
Il farmaco deve essere inserito nei primi cucchiai del pasto. Non si consiglia di mescolare l'intero contenuto perché modifica il gusto e potrebbe non essere consumato completamente, diminuendo l'effetto.
Si sconsiglia la somministrazione con succhi di agrumi o yogurt perché aumentano la salivazione, aumentando il rischio di aspirazione.
Un'alternativa ai farmaci che non possono essere somministrati con il cibo è l'uso di gelatine e addensanti.
Per i farmaci molto fluidi, si consiglia di diluirli prima in una piccola quantità d'acqua (10-15 ml) e poi di aggiungere un addensante.
Si consiglia di addensare i lassativi con un addensante di nuova generazione contenente gomme alimentari.
La via rettale è una procedura valida per la somministrazione di farmaci in supposte o clisteri.
Anche i cerotti a dosaggio transdermico vengono assorbiti rapidamente, ma non sono consigliati in caso di problemi cutanei.

Disfagia ai cibi solidi. Le opzioni sono:

Forme liquide: soluzioni orali, sciroppi, gocce, bustine per la ricostituzione e, in alcune situazioni, iniettabili che possono essere somministrati per via orale.
Compresse effervescenti: vanno sciolte in una piccola quantità di acqua (circa 20 ml). È necessario attendere che l'effervescenza scompaia completamente, poiché può essere irritante e causare tosse, con conseguenti rischi durante la deglutizione.
Compresse orodispersibili: sono solitamente accompagnate dalla dicitura "Flas, Liotabs o dispersibile". Si dissolvono a contatto con la saliva e non richiedono l'uso di liquidi esterni per la dissoluzione.
Compresse sublinguali: non devono essere inghiottite, ma lasciate sciogliere sotto la lingua.

Medicinali che non possono essere schiacciati

Non tutte le compresse possono essere schiacciate indisturbate. In generale, si devono schiacciare solo le compresse non rivestite e aprire solo le capsule di gelatina dura non rivestite.

Fonte: Progettato da Canva Pro

Una volta schiacciata o aperta, la forma di dosaggio deve essere mescolata con una piccola quantità di cibo morbido o acqua gelificata e somministrata immediatamente.

Le capsule sono formulate in modo tale che la gelatina facilita la deglutizione e maschera il sapore sgradevole del farmaco, comprese le sostanze lassative.

Forme di dosaggio a rilascio modificato:

Si tratta di formulazioni in cui la velocità e/o il sito di rilascio del/i principio/i attivo/i sono diversi da quelli della forma di dosaggio a rilascio immediato somministrata per la stessa via. Le forme di dosaggio incluse in questa linea guida sono forme di dosaggio a rilascio modificato somministrate per via orale, intramuscolare, sottocutanea e transdermica.

Forme di dosaggio a rilascio prolungato: sono forme di dosaggio a rilascio modificato che presentano un rilascio prolungato rispetto a una forma di dosaggio a rilascio immediato somministrata per la stessa via.

Forma di dosaggio a rilascio ritardato: il rilascio del principio attivo è ritardato per un certo periodo dopo la somministrazione o l'applicazione della dose. Il rilascio successivo è simile a quello di una forma di dosaggio a rilascio immediato.

3. Forme di dosaggio a rilascio multifase:

Rilascio bifasico: la prima fase di rilascio del farmaco è determinata da una frazione di dose a rilascio rapido che fornisce un livello terapeutico del farmaco poco dopo la somministrazione. La seconda fase a rilascio prolungato fornisce la frazione di dose necessaria a mantenere un livello terapeutico efficace per un periodo prolungato.
Rilascio pulsatile: il rilascio pulsatile del farmaco è finalizzato a fornire un'ondata di rilascio del farmaco a intervalli di tempo specifici.

4. Multi-unità: una forma di dosaggio multi-unità contiene una pluralità di unità, ad esempio granuli o perle, ciascuna contenente eccipienti che controllano il rilascio, ad esempio in una capsula di gelatina o in una compressa.

5. Forme di dosaggio unitario: le forme di dosaggio unitario consistono in una singola unità, ad esempio le compresse osmotiche.

6. Formulazioni depot intramuscolari/sottocutanee: un'iniezione depot è solitamente un prodotto sottocutaneo o intramuscolare che rilascia il suo composto attivo in modo continuo per un certo periodo di tempo.

Le formulazioni depot sottocutanee includono gli impianti.

7. Sistemi transdermici di rilascio dei farmaci (TDDS): un TDDS o cerotto transdermico è una preparazione farmaceutica flessibile di dimensioni variabili contenente una o più sostanze attive che vengono applicate sulla pelle intatta per essere disponibili a livello sistemico.

Da tenere in considerazione ...

I farmaci vengono somministrati principalmente durante il pranzo e/o la cena, quindi è importante saperlo:

Quando è indispensabile frantumare un medicinale, il prodotto finale deve essere omogeneo. Inoltre, l'uso di cucchiai e mortai deve essere evitato o pulito accuratamente dopo ogni triturazione.
Anche i farmaci, come gli alimenti e le bevande, possono provocare l'aspirazione con conseguente soffocamento, infezioni respiratorie e persino arresti cardiorespiratori o di altro tipo.

Fonte: Progettato da Canva Pro

Includere il farmaco nella prima cucchiaiata di cibo o bevanda, in modo che venga consumato intero e non assuma sapori strani o sgradevoli.
Non utilizzare succo di agrumi o yogurt con il farmaco, poiché aumentano la salivazione e il rischio di aspirazione.
Utilizzare gelatine, addensanti o amidi per i farmaci che non possono essere somministrati con il cibo.
I farmaci ad alta fluidità devono essere diluiti in una piccola quantità d'acqua (10-15 ml) e poi si deve aggiungere un addensante fino a ottenere la giusta consistenza.
I sedativi possono addensare la saliva e rendere più difficile la deglutizione.
I lassativi possono essere somministrati disciolti in acqua e con addensanti di nuova generazione.
Le vie rettali e transdermiche sono un modo valido per somministrare farmaci tramite supposte o clisteri. L'assorbimento rettale è buono in quanto si tratta di un'area altamente vascolarizzata.
Anche i cerotti transdermici vengono assorbiti rapidamente. Non sono raccomandati per i problemi della pelle.

Pertanto, le persone affette da disfagia dovrebbero evitare i farmaci non indispensabili e scegliere la forma corretta quando lo sono. Inoltre, si deve prendere in considerazione una soluzione orale, rettale o transdermica.

2.1.7. Cura del cavo orale

Perché è importante l'igiene orale?

L'igiene orale è essenziale per chiunque per mantenere denti e bocca puliti e sani. Tuttavia, le persone affette da disfagia sono maggiormente a rischio di scarsa salute e igiene orale.

Questo perché hanno la possibilità di accumulare cibo e bevande in bocca e di inalare cibo, bevande e saliva nei polmoni (aspirazione) quando si deglutisce.

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L'aspirazione di batteri nocivi che si sviluppano in bocche poco pulite può portare a difficoltà respiratorie e a infezioni toraciche potenzialmente letali, note come polmonite da aspirazione.

Con quale frequenza deve essere effettuata l'igiene orale?

L'igiene orale dovrebbe essere eseguita almeno due volte al giorno: al mattino e alla sera, ma le persone affette da disfagia possono avere bisogno di un'ulteriore igiene orale prima e dopo i pasti.

In questo modo si riduce al minimo il rischio di aspirare i batteri nocivi e i liquidi che possono accumularsi nella bocca.

È inoltre importante rimuovere dai denti e dalla bocca i residui di cibo che potrebbero costituire un rischio di soffocamento dopo i pasti.

I detriti sono anche un terreno di coltura per i batteri e per lo sviluppo della placca che causa malattie dei denti e delle gengive.

Chi deve eseguire l'igiene orale?

Quando è possibile, la persona deve essere incoraggiata a lavarsi i denti da sola. Questo può essere difficile per le persone che hanno difficoltà a tenere in mano lo spazzolino.

Esistono spazzolini con manici grandi e testine angolate per facilitare l'uso.

Possono essere necessari anche manici speciali e altri adattamenti da applicare alle spazzole manuali per facilitarne la presa. Gli spazzolini elettrici con testine oscillanti sono molto efficaci perché garantiscono un'elevata azione pulente con un movimento minimo da parte dell'utente, anche se lo spazzolino deve essere posizionato correttamente.

Quali prodotti utilizzare?

uno spazzolino asciutto con una testa piccola e setole morbide o mediamente dure;
una piccola quantità di dentifricio della grandezza di un pisello su uno spazzolino asciutto.

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Come eseguire l'assistenza orale per le persone che hanno bisogno di aiuto?

Mettetevi in piedi o sedetevi dietro la persona, in modo da sostenerne la testa e da avere le mani nella posizione più adatta per lavarle i denti.

Inclinare leggermente la testa della persona in avanti per ridurre il rischio di aspirare il dentifricio e i residui che vengono spazzolati via.

Se la persona non è in grado di sedersi in posizione eretta, provare a sdraiarla su un fianco con la testa su un cuscino e un asciugamano che copra il cuscino.

Non bagnare lo spazzolino, per ridurre al minimo la formazione di schiuma.

Cosa fare se la persona non assume nulla per bocca (NPB)?

Alcune persone con disfagia grave non sono in grado di alimentarsi per via orale e si nutrono attraverso un sondino. È importante che i denti e la bocca siano mantenuti puliti e sani.

A volte queste persone possono formare il tartaro più rapidamente e può essere difficile da rimuovere. Un buon spazzolamento dei denti lo previene.

Possono anche sviluppare un'avversione o una "difesa sensoriale" nei confronti dell'igiene orale. Questo problema può essere evitato aumentando gradualmente l'igiene orale regolare con uno spazzolino morbido e un dentifricio delicato o insapore.

Questo gruppo di persone soffre spesso di secchezza delle fauci.

Cosa fare se la persona soffre di secchezza delle fauci?

L'igiene orale è particolarmente importante per le persone che soffrono di secchezza delle fauci, in quanto sono a maggior rischio di carie e di malattie parodontali. La bocca secca è molto fastidiosa e rende più difficile la masticazione e la deglutizione.

Se possibile, la persona deve essere incoraggiata a bere frequenti sorsi d'acqua. Esistono anche molti spray e gel che sostituiscono la saliva e sono progettati per fornire idratazione e comfort.

Cosa fare se la persona porta la dentiera?

L'igiene orale è altrettanto importante durante la notte e le protesi devono essere risciacquate dopo aver mangiato per rimuovere eventuali residui. Quando vengono rimossi, tutte le superfici delle persone senza denti naturali devono essere lavate per mantenere la bocca pulita e sana e per favorire il flusso di saliva.

Le protesi devono essere rimosse di notte per consentire alle gengive di riposare. Due volte al giorno, mattina e sera, le protesi devono essere spazzolate con uno spazzolino da denti o una spazzola per protesi per rimuovere la placca e i residui.

Le dentiere possono essere spazzolate con acqua calda e sapone; un detergente per dentiere aiuta a rimuovere le macchie più ostinate. Assicuratevi di pulire le dentiere su un lavandino pieno d'acqua, nel caso in cui vi cadano accidentalmente. Quando non sono in bocca, devono essere messi a bagno in acqua fredda per evitare che si deformino o si screpolino.

Raccomandazioni per l'igiene orale in base alla gravità della disfagia e ai comuni interventi del logopedista

Tabella tratta da: Lim M. Cura orale di base per i pazienti con disfagia - Una prospettiva di odontoiatria per bisogni speciali. JCPSLP. 2018; 20(3):142-9.

Per saperne di più

Cortés AC. Mangiare in modo diverso, mangiare bene: ricette sicure da leccarsi i baffi. Ricettario di alimenti strutturati. CADIS Huesca. 2020:1:1-223.
Linea guida sulla valutazione farmacocinetica e clinica delle forme di dosaggio a rilascio modificato (EMA/CPMP/EWP/280/96 Rev1). 2014. Disponibile su: https://www.ema.europa.eu/en/documents/scientific-guideline/guideline-pharmacokinetic-clinical-evaluation-modified-release-dosage-forms_en.pdf
Lim M. Cura orale di base per i pazienti con disfagia - Una prospettiva di odontoiatria per bisogni speciali. JCPSLP. 2018; 20(3):142-9.
Linee guida cliniche (infermieristiche) per l'alimentazione enterale e la somministrazione di farmaci. Disponibile su: https://www.rch.org.au/rchcpg/hospital_clinical_guideline_index/Enteral_feeding_and_medication_administration
Alimentazione enterale: come funziona e quando si usa. Disponibile su: https://www.healthline.com/health/enteral-feeding#procedure
Che cos'è la nutrizione parenterale? Disponibile su: https://www.nutritioncare.org/About_Clinical_Nutrition/What_is_Parenteral_Nutrition/

Lezione 2.2. Gestione della disfagia orofaringea. Fisioterapia e logopedia

Cosa imparerò in questa lezione?

Lo scopo di questa lezione è quello di apprendere le procedure di deglutizione sicure che possono essere utilizzate per migliorare il trattamento della disfagia, accelerando il recupero della funzione deglutitoria e riducendo i rischi.

Risultati dell'apprendimento

Comprendere l'uso da parte dei pazienti di tecniche sicure e alternative per mantenere le funzioni di mangiare e bere.
Riconoscere i vantaggi di queste tecniche nel trattamento della disfagia.
Imparare gli esercizi che possono aiutare a migliorare e/o mantenere le funzioni di deglutizione.

2.2.1 Tecniche di deglutizione sicure

Il cibo, i liquidi e la saliva devono essere trasportati dalla bocca allo stomaco attraverso la gola in modo tempestivo e coordinato.

Quando una persona ha un problema di deglutizione (disfagia), corre il rischio che cibo, acqua e/o saliva finiscano nei polmoni. Questo si chiama aspirazione.

È possibile che la persona non ne sia consapevole e allora si parla di aspirazione silenziosa.

L'aspirazione può portare alla polmonite, che è pericolosa.

Esiste anche la possibilità che le persone affette da disfagia soffochino.

Metodi per mantenere la sicurezza del paziente mentre mangia e beve:

Bevete un sorso del vostro drink e guardate il vostro grembo prima di deglutire.
Bevete un sorso di bevanda dopo ogni boccone.
Trattenere ogni boccone e/o sorso di bevanda per 3 secondi in bocca prima di deglutire. Girare la testa e deglutire dopo ogni boccone e/o sorso.
Bevete un piccolo sorso e deglutite, fate una pausa, tossite e trattenete il respiro. Quando si mangia o si beve, sedersi in posizione eretta.
Dopo aver mangiato, sedersi in posizione eretta per almeno 30 minuti.
Sciacquare accuratamente la gola dopo ogni deglutizione e deglutire nuovamente. Rimuovere i residui in bocca con la lingua.
Quando si beve da una tazza, utilizzare una cannuccia per evitare di inclinare la testa all'indietro.
Sminuzzate i farmaci e metteteli in qualsiasi cosa, come macedonia, yogurt o budino, in modo da poterli assumere.
Quando avete il cibo in bocca, cercate di non parlare.

2.2.2. Tecniche di deglutizione alternative

Inclinazione del mento

Per spostare il bolo in avanti, abbassare il mento. Riduce la fuoriuscita precoce allargando le vallecole epiglottiche, il che fa sì che la fuoriuscita si interrompa, dando alle VF più tempo per chiudersi, riducendo al minimo la probabilità di aspirazione.

Fonte: https://backintelligence.com

Inclinazione laterale della testa

Inclinando la testa verso il lato migliore, il bolo viene reindirizzato attraverso il canale orale, migliorando il trasporto del bolo in bocca.

Fonte: https://www.vhdissector.com

Rotazione della testa

Ruotando la testa verso il lato sinistro si chiude questo lato permettendo al bolo di passare al lato destro.

La rotazione della testa a sinistra o a destra aumenta la pressione di contrazione faringea a livello della vallecola e dei seni piriformi sul lato della rotazione, diminuisce la pressione di riposo dello sfintere esofageo superiore sul lato opposto alla rotazione e aumenta la durata dal picco di pressione faringea nei seni piriformi alla fine del rilassamento dello sfintere esofageo superiore rispetto a una posizione neutra della testa, poiché il diametro di apertura anteroposteriore di questo sfintere è stato ampliato.

Fonte: https://www.vhdissector.com

Sdraiati su un fianco

La principale giustificazione per l'utilizzo del metodo di sdraiarsi su un fianco è che questa posizione manterrà il materiale residuo del bolo attaccato alle pareti faringee, invece di permettergli di cadere nelle vie aeree, cosa che potrebbe accadere più facilmente in posizione eretta a causa della gravità.

Fonte: Kaneoka A, Inokuchi H, Sakai T, Saito Y, Haga N. Utilità della postura sdraiata in un paziente con grave disfagia secondaria a un intervento chirurgico per cancro orofaringeo: un caso singolo. ACS. 2022;25(1): 29-36. doi: 10.3233/ACS-210039

Testa all'indietro

Si basa sull'utilizzo della forza di gravità per pulire la cavità orale e bypassare la fase orale.

Fonte: https://northernmyotherapy.com.au/

Estensione del collo

L'individuo viene incoraggiato a stare seduto o in piedi nella posizione di estensione del collo e a estendere il collo all'indietro e sollevare il mento verso l'alto durante il trasferimento del bolo dalla cavità orale alla faringe.

Fonte: https://www.istockphoto.com

Manovra di Mendelsohn

La manovra di Mendelsohn viene utilizzata per trattare l'elevazione della laringe durante la deglutizione.

Questa manovra richiede una persona con eccellenti capacità cognitive.

All'individuo viene detto di mantenere la deglutizione al livello del movimento verticale della laringe.

Fonte: Григус, І & Mykola, R. Revisione clinica dell'intervento di terapia fisica per i disturbi della deglutizione dopo l'ictus. 2013.

2.2.3. Esercizi di deglutizione

Cosa si può fare per prevenire le difficoltà di deglutizione?

Durante la deglutizione utilizziamo 30 muscoli diversi. È essenziale mantenere attivi questi muscoli attraverso l'alimentazione e l'esecuzione di esercizi di deglutizione sia durante che dopo il trattamento.

L'esecuzione degli esercizi aiuta le persone che soffrono di disfagia ad allungare e rafforzare i muscoli della bocca e della gola.

I professionisti coinvolti nel trattamento della disfagia possono selezionare gli esercizi più appropriati per i pazienti e mostrare loro come eseguirli.

Consigli utili su come eseguire gli esercizi di deglutizione