Unità 1 - DISFAGIA

1.2.6. Trattamenti medici e chirurgici per la disfagia


*EES=Sfintere Esofageo Superiore

Figura 2. Algoritmo per il trattamento della disfagia orofaringea

Fase orale:

  • Igiene. Per i pazienti con disfagia, l'igiene orale non comporta solo la pulizia della bocca, ma anche la prevenzione della polmonite da aspirazione, che può essere pericolosa per la vita.



  • Stimolazione motoria/sensoriale. La terapia di regolazione orofacciale di Castillo Morales, che combina la gestione corporea e orofacciale con l'inserimento di una placca palatale, ha mostrato risultati molto promettenti nei pazienti con disfagia.

  • Esercizi; i pazienti con disfagia dovrebbero iniziare a fare esercizi sotto la supervisione di un medico o di un logopedista o di un terapista occupazionale. Gli esercizi sono i seguenti:

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Fase faringea:

  • Neurostimolazione: La stimolazione elettrica neuromuscolare (NMES) è un tipo di stimolazione transcutanea che attiva le fibre nervose sensoriali o motorie coinvolte nella deglutizione. Si ritiene che questo meccanismo d'azione comprenda un maggiore recupero del sistema nervoso centrale e un accelerato sviluppo della forza muscolare.

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  • Riabilitazione: Gli esercizi per la riabilitazione della deglutizione sono studiati per colpire muscoli o gruppi muscolari specifici. Gran parte del trattamento attuale si concentra esclusivamente sulla forza, e ci sono poche prove che dimostrano i benefici terapeutici degli esercizi terapeutici.


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  • Manovre di compensazione: quando si adottano tecniche di compensazione, queste alterano la deglutizione, ma non producono cambiamenti funzionali a lungo termine. La rotazione della testa, utilizzata durante la deglutizione per dirigere il bolo in uno dei canali laterali del canale faringeo, è un esempio di metodo di compensazione.

Fase esofagea:

  • Dilatazione/miotomia: la miotomia può essere eseguita attraverso la pelle o con un endoscopio.

Le complicanze della miotomia includono emorragia, danni al nervo laringeo ricorrente e fistolizzazione faringea o esofagea.

  • Tossina botulinica: nei soggetti con disfagia orofaringea, l'iniezione di tossina botulinica può essere utilizzata come prima opzione di trattamento. È semplice e sicuro e allevia la disfagia nel 43% dei casi.

Ai pazienti con attività buccale e linguale conservata alla VFS e capacità di propulsione del bolo intatta alla manometria può essere proposta una miotomia se il Botox fallisce.

Trattamento chirurgico della disfagia orofaringea

L'intervento chirurgico può essere indicato per trattare il tumore dell'esofago o per migliorare i problemi di deglutizione causati da restringimenti o ostruzioni della gola, come escrescenze ossee, paralisi delle corde vocali, diverticoli faringo-esofagei e acalasia. Dopo l'intervento, il trattamento del linguaggio e della deglutizione è solitamente efficace.

Il tipo di trattamento chirurgico dipende dalla causa della disfagia.

Gli esempi includono i seguenti:

  • Miotomia di Heller laparoscopica - quando il muscolo all'estremità inferiore dell'esofago (sfintere) non si apre e non rilascia il cibo nello stomaco nelle persone affette da acalasia, questa procedura viene utilizzata per tagliarlo.




  • Miotomia endoscopica perorale (POEM):
    il chirurgo inserisce un endoscopio nella bocca e nella gola per praticare un'incisione nel rivestimento dell'esofago. Il chirurgo taglia quindi il muscolo all'estremità inferiore dello sfintere esofageo, in modo simile alla miotomia di Heller.





  • Inserimento di uno stent: il medico può anche inserire un tubo di metallo o di plastica (stent) per aprire un restringimento o un blocco nell'esofago. Alcuni stent sono permanenti, come quelli somministrati ai pazienti con cancro all'esofago, mentre altri sono temporanei e vengono rimossi in un secondo momento.