Unità 1 - DISFAGIA

Lezione 1.2. Rilevamento, diagnosi e trattamento

1.2.2.3 Valutazione strumentale

La valutazione strumentale esamina gli aspetti funzionali e strutturali della deglutizione che non sono visibili all'esame fisico. Può rispondere a domande specifiche sulla presenza e sull'entità delle disfunzioni della deglutizione, sulla sicurezza dell'alimentazione e sull'efficacia delle strategie terapeutiche.

Gli operatori sanitari della maggior parte degli ospedali comprendono la necessità di valutazioni strumentali della deglutizione per identificare il "perché" del problema di alimentazione e deglutizione e determinare strategie efficaci per un'alimentazione sicura.

Esami strumentali principali:

    • Studio videofluoroscopico della deglutizione (VFSS).

Lo studio videofluoroscopico della deglutizione (VFSS), noto anche come esame della deglutizione con bario modificato, è un esame radiografico dinamico della cavità orale, della faringe e dell'esofago cervicale. Il VFSS consente di valutare la funzione di deglutizione del paziente somministrando liquidi e solidi di diversa consistenza per valutare fluoroscopicamente la deglutizione.



Studio fluoroscopico della deglutizione (VFSS)

Vantaggi

Svantaggi

Visualizza la deglutizione mentre il bolo passa attraverso le fasi orale, faringea ed esofagea della deglutizione.

Durata limitata dell'esame con neonati/bambini a causa dell'esposizione alle radiazioni

Definisce l'anatomia e la fisiologia del meccanismo di deglutizione durante la deglutizione, compresa la formazione del bolo nella cavità orale/ il trasferimento nella cavità orale/ la funzione velofaringea, l'escursione laringea, la motilità faringea, il residuo, la presenza e il momento dell'aspirazione, la risposta all'aspirazione.

Richiede il trasporto alla suite radiologica, l'apparecchiatura limita le opzioni di posizionamento nella suite di fluoroscopia.

Identifica le variabili di bolo e di posizione nelle strategie o nelle manovre di alimentazione che migliorano la sicurezza della deglutizione.

Il bario può alterare il gusto e la consistenza di cibi e bevande.



  • Valutazione endoscopica della deglutizione con fibre ottiche (FEES)

Il FEES utilizza un endoscopio transnasale per visualizzare il tratto aerodigestivo superiore durante la deglutizione, fornendo informazioni specifiche sulla fase faringea della deglutizione.

Valutazione endoscopica della deglutizione con fibre ottiche (FEES)

Vantaggi

Svantaggi

L'esposizione alle radiazioni non limita la durata del test, consentendo di valutare un'alimentazione completa.

Disagio del paziente durante l'inserimento dell'endoscopio

Visione diretta delle strutture laringee e faringee e della loro funzione durante la deglutizione: mobilità delle corde vocali e protezione delle vie aeree, insufficienza velofaringea, anatomia normale e anormale della faringe e della laringe.

Nessuna valutazione diretta della fase orale e sfageale della deglutizione (è possibile valutare solo le strutture faringee e laringee prima e dopo la deglutizione), visione limitata della fase faringea durante la deglutizione

Può essere eseguita nella tipica posizione di alimentazione con cibo vero e liquidi.

Deglutizioni rapide e successive nei neonati possono rendere difficile l'interpretazione delle immagini.

Può valutare la gestione delle secrezioni


Può valutare la funzione di deglutizione del bambino durante l'allattamento al seno


  • Auscultazione cervicale (CA)

Nella pratica clinica è l'uso di un dispositivo di ascolto, di solito uno stetoscopio, per valutare i suoni della deglutizione e, secondo alcune definizioni, i suoni delle vie aeree. Successivamente, si giudica la normalità o il grado di alterazione dei suoni.

  • pH-metria ad impedenza 24 ore su 24

È un metodo che il medico può utilizzare per valutare il reflusso di acidi e non acidi dallo stomaco all'esofago (il passaggio tra la bocca e lo stomaco) nel corso di una giornata.

Un catetere (tubo) sottile e flessibile, simile a una tagliatella, viene inserito nel naso e guidato fino all'apertura dello stomaco. Il catetere può rilevare le variazioni di acidità lungo tutta la sua lunghezza. Il catetere trasmette le informazioni sull'attività del reflusso acido a un computer delle dimensioni di uno smartphone indossato su una cintura.

Importanza di un trattamento corretto nella disfagia

Lo studio della deglutizione deve essere effettuato da operatori sanitari specializzati e formati, utilizzando strumenti specifici. Permette non solo di diagnosticare la disfagia, ma anche di determinare il trattamento più appropriato per promuovere una corretta alimentazione orale, ridurre la presenza di complicanze nutrizionali e respiratorie, nonché il rischio di morbilità e mortalità, migliorando la qualità della vita.