MODULO 1: SVILUPPO DI METODOLOGIE E STRUMENTI PER EDUCATORI PER ADULTI

L'esame clinico è un insieme di procedure eseguite da un logopedista esperto, il cui scopo è ottenere ulteriori informazioni cliniche che confermino le indicazioni diagnostiche fornite dalla storia clinica.

Informazioni cliniche: dati di qualsiasi forma, tipo o genere che consentono di acquisire o migliorare la conoscenza della salute e delle condizioni fisiche di un individuo ai fini della conservazione, della cura, del miglioramento o del recupero.

L'obiettivo principale dell'esame clinico nella disfagia è fornire informazioni sui deficit esistenti, sui processi neuromuscolari coinvolti nella deglutizione e sulle loro modificazioni. In questo modo, è possibile ipotizzare i meccanismi fisiopatologici responsabili del disturbo e selezionare le tecniche diagnostiche e terapeutiche ottimali.

Principali esami clinici:

• Osservazione del viso, del tronco e del collo. Attenzione ai gesti del viso, al collo, alla postura e alla posizione della testa.

• Esame della cavità orale. Osservazione dell'anatomia e della fisiologia orale: capacità di aprire la bocca, movimenti delle labbra e della lingua in tutti gli assi dello spazio, movimenti attivi e contro-resistenti della mascella e delle guance. Presenza o accumulo di detriti o saliva, alterazione della capacità masticatoria, condizione dei denti e qualsiasi alterazione della loro anatomia o fisiologia.

• Esame motorio e sensoriale della faringolaringe. Valutazione della mobilità laringea, della presenza di secrezioni, della funzione glottica e della tosse volontaria. Quest'ultimo è un segno di protezione laringea contro l'aspirazione. I soggetti con cicatrici da tracheostomia cervicale devono essere esaminati per verificare che non vi siano aderenze che limitino la mobilità laringea.

• Valutazione dello stato cognitivo. Valutazione della mobilità degli arti, della postura, del tono, della coordinazione, dei riflessi osteotendinei e della sensibilità superficiale e profonda. Il rilevamento di movimenti anomali, distonie o riflessi arcaici (succhiare e mordere) consente di pianificare le linee guida di trattamento più appropriate sulla base della loro collaborazione e comprensione attiva.

• Esame neurologico dei nervi cranici. Nervi contenenti fibre motorie e sensoriali. Controllano la simmetria delle labbra, del viso, la protrusione, la mobilità e la forza della lingua, la simmetria dell'ugola e del palato, la sensibilità orale e orofaringea, la capacità di gestire le secrezioni e la capacità di tossire volontariamente. Questi movimenti devono essere valutati mediante richiesta verbale, ripetizione o esecuzione di prassie buccolinguofacciali.

• Esplorazione del riflesso gastrico, della deglutizione e della tosse. Provocazione del riflesso gastrico, della deglutizione e della tosse per valutare la reattività a una complicazione durante l'alimentazione, garantendo la sicurezza e l'efficacia del processo.

• Esplorazione della deglutizione per fasi. L'obiettivo è quello di individuare le alterazioni dei movimenti e delle sensibilità delle strutture coinvolte in ciascuna fase del processo di deglutizione (fase preparatoria orale, fase propulsiva orale e fase faringea). Sono stati sviluppati diversi metodi basati sulla somministrazione di boli di diversa viscosità e volume. Questi test possono essere consigliati ed eseguiti solo da personale sanitario qualificato ed esperto, principalmente medici, logopedisti e infermieri. Il più famoso e ampiamente utilizzato è il metodo dell'esame clinico della viscosità volumetrica (VVECM), in quanto si tratta di un metodo sicuro e convalidato:

Il Gugging Swallowing Screen o GUSS Swallowing Test è uno strumento di screening, utile per valutare i disturbi della deglutizione e il rischio di aspirazione: