Κεφάλαιο 1 - Δυσφαγία

1.2.6.Ιατρική και χειρουργική θεραπεία

Για τη διάγνωση και τη θεραπεία των δυσκολιών κατάποσης απαιτείται πλήρες ιατρικό ιστορικό και ενδελεχής εξέταση. Θα πρέπει να γίνεται εξέταση του λαιμού, του στόματος, του στοματοφάρυγγα και του λάρυγγα, καθώς και νευρολογική αξιολόγηση. 

Αλγόριθμος για τη θεραπεία της στοματοφαρυγγικής δυσφαγίας:


Στοματική φάση: 

  • Υγιεινή (Για τους ασθενείς με δυσφαγία, η στοματική φροντίδα περιλαμβάνει όχι μόνο τον καθαρισμό του στόματος, αλλά και την αποφυγή πνευμονίας από αναρρόφηση, η οποία μπορεί να αποβεί μοιραία)

  • Κινητική/αισθητική διέγερση. Η θεραπεία της στοματοπροσωπικής ρύθμισης του Castillo Morales, η οποία συνδυάζει τη διαχείριση του σώματος και του στόματος με την τοποθέτηση ενός ουρανίσκου, έχει δείξει ενθαρρυντικά αποτελέσματα σε ασθενείς με δυσφαγία

  • Ασκήσεις: Οι ασθενείς με δυσφαγία θα πρέπει να ξεκινήσουν με ασκήσεις όπως αυτές που περιγράφονται παρακάτω, υπό την επίβλεψη ενός ειδικού ιατρού, όπως ένας λογοθεραπευτής ή ένας εργοθεραπευτής


(Πηγή: https://www.istockphoto.com)


(Πηγή: ελήφθη από το Canva Pro)




Φαρυγγική φάση:

  • Νευροδιέγερση: Η νευρομυϊκή ηλεκτρική διέγερση (NMES) είναι ένας τύπος διαδερμικής διέγερσης που ενεργοποιεί αισθητικές ή κινητικές νευρικές ίνες που εμπλέκονται στην κατάποση. Αυτός ο μηχανισμός δράσης θεωρείται ότι περιλαμβάνει την αύξηση της ανάκαμψης του κεντρικού νευρικού συστήματος και την επιτάχυνση της ανάπτυξης της μυϊκής δύναμης.

(Πηγή: ελήφθη από το Canva Pro)


  • Αποκατάσταση: Οι ασκήσεις για την αποκατάσταση της κατάποσης έχουν σχεδιαστεί για να στοχεύουν σε ορισμένους μύες ή μυϊκές ομάδες. Μεγάλο μέρος της σημερινής θεραπείας επικεντρώνεται αποκλειστικά στη δύναμη, με λίγες τεκμηριωμένες μελέτες που αποδεικνύουν τα θεραπευτικά οφέλη των θεραπευτικών ασκήσεων.

  • Αντισταθμιστικοί ελιγμοί: Όταν υιοθετούνται αντισταθμιστικές τεχνικές, μεταβάλλουν την κατάποση αλλά δεν οδηγούν σε μακροπρόθεσμες λειτουργικές αλλαγές. Η περιστροφή του κεφαλιού, η οποία χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της κατάποσης για να κατευθύνει το κομμάτι προς ένα από τα πλευρικά κανάλια του φαρυγγικού σωλήνα, είναι ένα παράδειγμα αντισταθμιστικής μεθόδου.


(Πηγή: https://www.istockphoto.com)



Φάση του οισοφάγου:

  •     • Διαστολή/μυοτομία: Η μυοτομία μπορεί να γίνει μέσω του δέρματος ή με ενδοσκόπιο 

    Η αιμορραγία, η βλάβη του επαναλαμβανόμενου λαρυγγικού νεύρου και το φαρυγγικό ή οισοφαγικό συρίγγιο αποτελούν επιπλοκές της μυοτομής.

  • Τοξίνη βοτολινίου: Σε άτομα με OD, η ένεση BoTox μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρώτη θεραπευτική επιλογή. Είναι απλή και ασφαλής και ανακουφίζει τη δυσφαγία στο 43% των περιπτώσεων. Στους ασθενείς με διατηρημένη δραστηριότητα στόματος και γλώσσας στο VFS και άθικτη ικανότητα προώθησης του κομματιού στη μανομετρία μπορεί να προσφερθεί CP μυοτομή εάν το BoTox αποτύχει.

Χειρουργική θεραπεία της OD. 

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να ενδείκνυται για τη θεραπεία του καρκίνου του οισοφάγου ή για τη βελτίωση των προβλημάτων κατάποσης που προκαλούνται από στένωση ή απόφραξη του λαιμού, όπως οστικές εκφύσεις, παράλυση φωνητικών χορδών, φαρυγγοοισοφαγικό εκκόλπωμα, ΓΟΠΝ και αχαλασία. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η θεραπεία ομιλίας και κατάποσης είναι συχνά ευεργετική



Το είδος της χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από την αιτία της δυσφαγίας. Ορισμένα παραδείγματα είναι:

  • Λαπαροσκοπική μυοτομή Heller - όταν ο μυς στο κάτω άκρο του οισοφάγου (σφιγκτήρας) αποτυγχάνει να ανοίξει και να απελευθερώσει την τροφή στο στομάχι σε άτομα με αχαλασία, αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται για την αποκοπή του

  • Περορική ενδοσκοπική μυοτομή (POEM) - ο χειρουργός τοποθετεί ένα ενδοσκόπιο μέσα στο στόμα σας και στο λαιμό για να κάνει μια τομή στην επένδυση του οισοφάγου. Στη συνέχεια ο χειρουργός κόβει το μυ στο κάτω άκρο του οισοφαγικού σφιγκτήρα, παρόμοια με τη μυοτομή Heller.








  • Τοποθέτηση στεντ - ένας μεταλλικός ή πλαστικός σωλήνας (stent) μπορεί επίσης να τοποθετηθεί από το γιατρό για να ανοίξει μια στένωση ή απόφραξη στον οισοφάγο. Ορισμένα στεντ είναι μόνιμα, όπως αυτά για τους ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου, ενώ άλλα είναι προσωρινά και αφαιρούνται αργότερα.