Ünite 3 - Disfaji için diyet ve beslenme tedavisi yaklaşımı

3.1. Disfaji durumunda beslenmenin temelleri

Bu derste ne öğreneceksiniz?

Bu dersin amacı disfaji durumunda olan bireyler beslenmesi hakkında bilgi vermektir.

Öğrenme çıktıları

3.1.1. Beslenme durumu ve disfaji

Optimal beslenme durumu, sağlıklı bir şekilde en iyi performansı ve mümkün olan en uzun yaşam süresini elde etme amacıyla bireyin gereksinimlerini karşılamak için tüm gıda maddelerinin doğru oranlarda sağlanması anlamına gelir.

Beslenme durumunu iyileştirmek, hastalıkları önlemede ve tedavi etmede ve iyi bir yaşam kalitesini sürdürmede güçlü bir faktördür.

Değiştirilmiş ve/veya daha az gıda yoğunluğu olan öğünlerin düzenli tüketimi ve büyük hacimlerdeki sıvıları tolere etmedeki zorluklar göz önüne alındığında, Disfaji durumunda olan bireyler yetersiz makro ve mikro gıda alımları açısından özellikle yüksek risk altındadır.

Sonuç olarak, yetişkinler negatif enerji dengesinden muzdarip olabilir, bu da sürekli kilo kaybına neden olur ve sarkopeni, yetersiz sıvı alımı ve mikro gıda eksiklikleri riskleri artar. Çocuklara gelince, bu durum onların büyüme, gelişme ve iyilik hallerinde kalıcı ve yaygın hasarlara neden olabilir.

Disfajinin psikolojik etkileri de gözlenmelidir. Bireyler, yemek zamanlarında bakıcıya artan bağımlılığı ve yeni beslenme düzenlerini, aşağılayıcı ve üzücü olarak bulurlar, bu da iştah kaybına, depresyona ve kaygıya veya yemek zamanlarında korkuya yol açabilir - kilo kaybına ve yetersiz beslenmenin şiddetlenmesine katkıda bulunabilir.

Aslında, dehidrasyon ve yetersiz beslenmenin, özellikle yetersiz beslenmenin, teşhis edilmemiş veya tedavi edilmemiş disfaji ile bağlantılı olduğu iyi belgelenmiştir.

Yetersiz beslenme, sistemik kas kütlesi kaybına ve yutmak için kullanılan kasların atrofisine yol açar ve bu sonuçta disfajinin kötüleşmesine yol açar.

Etkili beslenme yönetimi, iyi beslenme durumunu korumak veya yetersiz beslenmeyi tersine çevirmek için çok önemlidir. Uygun beslenme bakım planlarını oluşturmanın ilk adımı beslenme değerlendirmesidir.

Beslenme Yönetiminin Hedefleri:

●      Yeterli beslenme ve hidrasyon durumunu sürdürmek ve sağlamak;

●      Konuşma ve dil terapisti tavsiyeleri üzerine doğru ve güvenli dokusu değiştirilmiş gıdaları uygulama;

●      Aspirasyon ve boğulmayı önlemek için güvenli beslenmeyi sürdürürken gıda alımını en üst düzeye çıkarma

●      Gıda takviyesi ve/veya takviye ihtiyacını belirleme.

3.1.2. Disfaji durumunda olan bireylerde beslenme gereksinimleri

3.1.2.1. Doğru enerji dengesi

Şekil 1. Enerji dengesinin bileşenleri

Kaynak: Elde edilen değiştirilmiş görüntü https://www.activehealth.sg/eat-better

/resources/energy-balance sitesinden alınmıştır.

o   Fiziksel aktivite: yürümek, düşünmek, çalışmak, spor yapmak vb.


o   Bazal Metabolizma Hızı (BMR): Solunum, kalbin çalışması gibi hayati fizyolojik fonksiyonlar.

o   Gıdalarin Termik Etkisi (TEF): Gıdalarin sindirimi ve emilimi.

• Doğru enerji dengesi:

Şekil 2. Enerji dengesinin farklı durumları

3.1.2.2. Yeterli makro gıda alımı.

•  Makrogıdalar:

       o   Proteinler

       o   Glisemik karbonhidratlar

       o   Gıda lifi

       o   Yağlar

       o   Su

• Gıda maddelerinin bileşiminde baskındırlar ve bu nedenle günlük olarak gram miktarlarında alınırlar.
• Proteinler, yağlar ve glisemik karbonhidratların organizma içindeki ana işlevleri enerjik ve yapısaldır. Gıda lifi ve su düzenleyici gıdalar olarak kabul edilir.
• AB Beslenme Referans Değerlerine ulaşmak için 

https://multimedia.efsa.europa.eu/drvs/index.htm adresini ziyaret edin.

• Beslenme proteinleri, vücudun doku büyümesi ve bakımı için ihtiyaç duyduğu nitrojen ve esansiyel amino asitlerin kaynağıdır
  

• Ana protein kaynakları bitkisel ve hayvansal olabilir.
• Hayvansal protein, tüm gerekli amino asitleri içeren eksiksiz bir proteindir ve biyolojik       değeri yüksek bir protein (HBV) olarak kabul edilir.

• Bitki proteinleri, beslenmeye yalnızca birkaç temel amino asit sağlayan eksik proteinlerdir ve düşük biyolojik değerli (LBV) proteinler olarak kabul edilirler

• Vücut hücrelerine glikoz şeklinde sağladıkları ana enerji kaynağıdırlar.

• Basit karbonhidratlar – Şekerler: İnsan ince bağırsağında hızla sindirilir ve emilirler. Şeker içeren gıdalar daha yüksek bir glisemik indekse sahip olma eğilimindedir. Gıda şekerlerinin miktarları düşük olmalı ve tercihen besleyici olarak yoğun gıdalardan, yani meyveler ve meyveli tatlılardan elde edilmelidir.

• Kompleks karbonhidratlar – Nişasta: İnsan ince bağırsağında daha yavaş sindirilir ve emilirler ve özellikle bu gıdalar gıda lifi içerdiğinde enerji kaynağı olarak daha iyi bir seçimdir. Ana karbonhidrat ve lif kaynakları irmik, yulaf lapası, kök püresi ve baklagiller olmalıdır.

• İnsan ince bağırsağında sindirilemeyen ve nişasta olmayan polisakaritler (selüloz, hemiselüloz ve pektinler), dirençli nişasta, dirençli oligosakkaritler ve lignin içeren karbonhidratlar.

• Gıda lifi, bağırsak fonksiyonunda yerleşik bir role sahiptir (örneğin, laksasyon). Bazı gıda lifi türleri ayrıca beslenmedeki yağın ve glisemik karbonhidratların emilimini azaltır.

• En karmaşık gıdalarden biridir, çünkü fındık veya tahıllarda bulunan doğal liflerin Disfaji durumunda olan bireyler tarafından tüketilmesi zor olabilir. Bununla birlikte, meyve ve sebzeler aynı zamanda gıda lifi kaynaklarıdır.

• Yağ en kalorili makro gıdadır.

  

• Doymuş ve trans yağ genellikle oda sıcaklığında katıdır. Hayvansal kaynaklı gıdalarda doğal olarak bulunan bu maddeler (ultra) işlenmiş gıdalarda da oldukça popülerdir. Tereyağı, don yağı, domuz yağı, hindistancevizi ve hurma yağı zengin doymuş yağ kaynaklarıdır. Kolesterolün yanı sıra alımları da sınırlandırılmalıdır 

• Oda sıcaklığında sıvı halde bulunan doymamış yağlar, esas olarak kardiyovasküler düzeyde çok sayıda faydalı rol oynadıkları için “iyi” yağlar olarak kabul edilir.

  • Tekli doymamış yağ, yutulacak ana yağ türü olmalıdır. Fındık, avokado, zeytinyağı, gıdalarda en bol bulunan tekli doymamış yağ asidi olan oleik asit kaynaklarıdır.

• o   Doymamış yağ. En önemli çoklu doymamış yağ asitleri beslenme açısından önemlidir, bu nedenle zorunludur:

  • Omega 3 yağ asitleri: alfa-linolenik asit (ALA), eikosapentaenoik asit ve dokosaheksaenoik asit (EPA ve DHA)

  • Omega 6 yağ asitleri: linoleik asit (LA)

Enerji kaynaklarının yanı sıra, önemli immünomodülatör bileşiklerin öncüleri olarak rolleri nedeniyle çoklu doymamış yağ asitleri düzenleyiciler olarak kabul edilir.

Biliyor muydunuz ...?

Yağlar, gıda maddelerinin bileşeni olarak bulunanlara ek olarak, sadece enerji alımını artırmakla kalmayıp aynı zamanda tadı iyileştirmek için sos olarak da servis edilebilir veya parçalanmış gıdalara katılarak tüketilebilir.

Kaynak: https://pixbay.com/

o   Su:

• İnsan vücudundaki hemen hemen her hücre su içerir: vücut suyu kasların %79'unu, beynin %73'ünü ve hatta kemiklerin %31'ini oluşturur. Genel vücut ağırlığı %45-65 su olabilir.

• 

  Su vücudun hemen hemen tüm fonksiyonları için gereklidir. Metabolizma, nefes alma, terleme ve atıkların uzaklaştırılması yoluyla kaybedilen sıvıların geri kazanılmasına yardımcı olur. Ayrıca termoregülasyon için özellikle önemlidir. Son olarak, eklemleri ve dokuları yağlar, sağlıklı cildi korur ve uygun sindirim için

• Bir insan yaklaşık üç hafta yemek yemeden yaşayabilir, ancak genellikle susuz sadece üç ila dört gün dayanabilir.

• Toplam su alımımızın yaklaşık %20'sinin içeceklerden değil, meyve ve sebzeler gibi su açısından zengin gıdalardan geldiğini unutmayın.

Kaynak: https://pixabay.com/

MAKRONUTRİENTLER HAKKINDA ETKİNLİK:

3.1.2.3.Vitaminler ve mineraller için Beslenme Referansı

o Mikro gıdalar:

  ● Mikro gıdalar:

               o Vitaminler:    

                  ▪    Suda çözünen vitaminler

                  ▪    Yağda çözünen vitaminler

●   Mikrogıdalar enerjik olmayan gıdalardir ancak esas olarak düzenleyici bileşikler olarak işlevleri nedeniyle sağlıklı gelişim, hastalık önleme ve refah için gereklidirler.

●   Organizmanın küçük miktarlarda (miligram veya hatta mikrogram) mikro gıdalare ihtiyacı vardır, ancak insan organizması bunları sentezleyemediğinden (ya da sadece yetersiz miktarlarda) beslenme bunları sağlamak önemlidir.

●   İnsanlar için gerekli tüm vitamin ve mineralleri içeren tek bir gıda yoktur.

●   AB Beslenme Referans Değerlerine ulaşmak için https://multimedia.efsa.europa.eu/drvs/index.htm  adresini ziyaret edin.

o   Vitaminler:

●   Pek çok farklı düzenleyici işlevi olan 13 organik madde vitamin olarak kabul edilir. Vitaminler insan vücudundaki birçok biyokimyasal fonksiyonda hayati bir rol oynar ve optimal sağlığın korunması için gerekli bileşenlerdir.

o   Suda Çözünen Vitaminler: Suda çözünebilme özellikleri ile karakterize edilirler. Bu nedenle genel olarak ince bağırsakta emilimi daha kolaydır, vücutta depolanmaları çok sınırlıdır ve kullanılmayan miktarları ve/veya metabolitleri idrarla atılır.

Kolekalsiferol, ultraviyole ışınlarının etkisiyle deride sentezlenebilir.

Bağırsak bakterileri tarafından sentezlenen K vitamini organizma tarafından kullanılabilir.

• İskelet ve yumuşak dokuları içeren yapısal işlevlerden ve nöromüsküler iletim, kan pıhtılaşması, oksijen taşınması ve enzimatik aktivite gibi düzenleyici işlevlerden sorumlu olan inorganik maddelerdir

  • Makromineraller: Kalsiyum, magnezyum, fosfor ve elektrolitler, sodyum, potasyum ve klorür, temel makromineraller olarak kabul edilir.

• Mikromineraller veya eser elementler: Demir, çinko, bakır, iyot, selenyum en önemli eser elementler olarak kabul edilir.

Biliyor muydunuz ...?

• Çok çeşitli gıdalar almak, gerekli miktarda vitamin ve mineral almanın en iyi yoludur.

• Bazı mikro gıdalar az sayıda gıdada bulunur, yani hayvanlardan elde edilen gıdalarda bulunur, ancak bitkilerde bulunmaz, doğal olarak B12 vitaminine sahiptir.

Kaynak: https://www.clinicabaviera.com/

ACTIVITY ABOUT MICRONUTRIENTS:

3.1.2.4. Biyoaktif bileşiklerin optimal temini – fitokimyasallar

• Bunlar, temel olarak bitki bazlı gıdalarda (bu nedenle fitokimyasallar olarak bilinirler) gıda olarak kabul edilmeyen, doğal olarak oluşan bileşiklerdir.

Şekil 3. Başlıca gıda biyoaktif bileşik kaynakları

Kaynak: Câmara JS, Albuquerque BR, Aguiar J, Corrêa RCG, Gonçalves JL, Granato D, et al. Food Bioactive Compounds and Emerging Techniques for Their Extraction: Polyphenols as a Case Study. Foods 2021, 10, 37. https://doi.org/10.3390/foods10010037

• Biyoaktif bileşiklerin, bu bitki bazlı gıda ve içeceklerin, gıda değerlerinin sağladığı faydaların ötesinde, koruyucu sağlık yararlarından büyük ölçüde sorumlu olduğu düşünülmektedir.

• Geniş ve çeşitli kimyasal bileşikler grubunun bir parçası olan bu fitokimyasallar, yaban mersininin koyu tonu, brokolinin acı tadı ve sarımsağın keskin kokusu gibi bitkisel gıdaların renginden, tadından ve kokusundan da sorumludur.

• Araştırmalar, fitokimyasallar açısından zengin gıdaları tüketmenin sağlığa yararları olduğunu kuvvetle önermektedir, ancak fitokimyasal alım için spesifik önerilerde bulunmak için yeterli bilgi bulunmamaktadır.

3.1.3.Disfajide yetersiz beslenme tanısının önemi

3.1.3.1.Disfaji durumunda olan bireylerde yetersiz beslenme

Yetersiz beslenme, bir bireyin enerji ve/veya gıda alımındaki eksiklikleri, fazlalıkları veya dengesizlikleri ifade eder:

●  Zayıflama (boyuna göre düşük ağırlık), bodurluk (yaşa göre düşük boy) ve düşük kilo (yaşa göre düşük ağırlık) içeren yetersiz beslenme;

●  Mikrogıda eksiklikleri (önemli vitamin ve minerallerin eksikliği) veya mikrogıda fazlalığını içeren mikrogıdayla ilgili yetersiz beslenme; ve

●   Fazla kilo ve obezite.

Çeşitli patolojik durumların yetersiz beslenmeye neden olabileceği bilinmektedir, ancak birçok, hatta sağlıklı, Disfaji durumunda olan insan yeterli gıdayı tüketemeyebilir ve herhangi bir tür yetersiz beslenme yaşayabilir.

Disfaji ve yetersiz beslenme görünüşte ilişkilidir. Birkaç çalışma, son yıllarda malnütrisyon için yaygın bir risk faktörü olarak disfaji durumuna odaklanmıştır.

Yetersiz beslenen tedavi edilmeyen disfaji durumuna sahip bireyler, uygun şekilde beslenenlere göre daha uzun hastanede kalış süresine, daha yüksek komplikasyon riskine ve daha yüksek ölüm oranına sahiptir.

Biliyor muydunuz...?

•  Serebral palsili çocuklarda orofaringeal disfaji prevalansının %19 ile %99 arasında olduğu tahmin edilmektedir. Yakın zamanda yapılan bir inceleme, serebral palsili çocuklarda yüksek oranda yetersiz beslenme bulunmuş ve hipokalsemi ve düşük serum çinko, bakır ve D vitamini konsantrasyonları gibi çeşitli gıda eksiklikleri tespit edilmiştir.

•  Disfajinin varlığı inme hastalarında yetersiz beslenme için majör bir risk faktörüdür.

•  Kullanılan ölçüm yöntemlerindeki farklılıklar nedeniyle Disfaji durumunda olan bireylerde yetersiz beslenme prevalansını doğru bir şekilde tespit etmek zordur.

3.1.3.2. Disfaji durumunda olan bireylerde yetersiz beslenmenin belirlenmesi

Sağlık profesyonelleri, yetersiz beslenme riski taşıyan bireyleri tespit etmek için beslenme taraması yapmalıdır.

Klinik beslenme uzmanı tam bir beslenme durumu değerlendirmesi yapar ve elde edilen sonuçlar beslenme danışmanlığını ve/veya tedavisini belirler.

Source: obtained from Canva Pro

•  Beslenme durumu taraması:
  

Beslenme durumu taraması...

−       yetersiz beslenen veya yetersiz beslenme riski taşıyan bir bireyi belirleme sürecidir.

−       tam bir beslenme değerlendirmesinin endike olup olmadığını belirlemek için kullanılır.

−       genellikle beslenme sağlayıcısı dışında biri tarafından tamamlanır.

Yetersiz beslenme risk tarama (MNRS) araçları …

−       hızlı, basit ve kullanımı kolay olmalıdır

−       Yetersiz beslenme riskini belirlemede belirli bir derecede geçerlilik, anlaşma ve değerlendiriciler arası güvenilirlik gereklidir

1. Yetişkinler için MNRS:

   

• MST – Yetersiz Beslenme Tarama Aracı

• MUST – Malnutrition Evrensel Tarama Aracı

2. Yaşlılar için MNRS:

• MNA – Mini Beslenme Değerlendirmesi

Kaynak: https://pixabay.com/

3. Pediatrik MNRS:

• STAMP – Pediatride Yetersiz Beslenme Değerlendirmesi için Tarama Aracı.

• PNST – Pediatrik Beslenme Tarama Aracı.

• Beslenme durumu değerlendirmesi:

Beslenme durumu değerlendirmesi...

−    Gıdalarin alımı ve kullanımından etkilenen birey veya popülasyon gruplarının beslenme durumunu belirlemek için kullanılır.

−     Beslenme, laboratuvar, antropometrik ve klinik çalışmalardan elde edilen yorum olarak tanımlanabilir

Beslenme durumu değerlendirmesinin bileşenlerini hatırlamanın kolay yolu:

1. ANTROPOMETRİK DEĞERLENDİRME:

Vücudun büyüklüğünün, ağırlığının ve oranlarının ölçülmesinden oluşur.

En yaygın ölçümler ağırlık, boy, çevre ve cilt kıvrımlarıdır.

2. BİYOKİMYASAL DEĞERLENDİRME:

Genel beslenme durumunu değerlendirmek ve belirli beslenme eksikliklerini belirlemek için serum proteini, serum mikro gıda seviyeleri, serum lipidleri ve immünolojik parametrelerin laboratuvar ölçümlerini kullanır. İdrar ve dışkı örnekleri de analiz edilebilir

3. KLİNİK DEĞERLENDİRME:

Yetersiz Beslenme ile ilişkili belirtileri (yetkili bir gözlemci tarafından yapılan gözlemler) ve semptomları (kişi tarafından bildirilen belirtiler) tespit etmek için tıbbi öykü kaydı ve fizik muayene yapılması temelinde beslenme durumunun tahmini. Beslenme durumu ile ilgili bazı sosyodemografik ve psikolojik faktörler de toplanmıştır.

4. BESLENME DEĞERLENDİRMESİ:

Beslenme miktarı ve kalitesi hakkında bilgi sağlar ve 

sonuçlar önerilen alım miktarıyla karşılaştırılır.

3.1.3.3. Disfaji durumunda olan bireylerde Yetersiz Beslenmenin yönetimi

Disfaji durumunda olan bireylerde Yetersiz Beslenmenin yönetimi

Hareketler:

     ●      Beslenme kısıtlamalarını kaldırıılması veya önemli ölçüde değiştirilmesi;

●      Lezzet arttırıcıların kullanımı ve sık sık küçük öğünleri teşvik edilmesi;

●      Zenginleştirici öğünlerle protein ve enerji alımını iyileştirilmesi;

●      Depresyonu tedavi edilmeli ve yan etki olarak iştah kaybına neden olabilecek ilaçların kaldırılması veya değiştirilmesi,

●      Öğünler arasında (yemekle birlikte değil) kullanılmak üzere sıvı gıda takviyelerin sunulması;

●      Yemek yemeyi yönetmek için yutmanın ve işlevsel yeteneğin değerlendirilmesi;

●      Bireyin beslenmesi gerekiyorsa, başka bir ısırık vermeden önce çiğnemek, yutmak ve boğazını temizlemek için yeterli zaman tanınması.

Kaynaklar

• Ueshima J, et al. Nutritional Assessment in Adult Patients with Dysphagia: A Scoping Review. Nutrients. 2021 Feb 27;13(3):778. doi: 10.3390/nu13030778. 

• Rodd BG, et al. Dysphagia, texture modification, the elderly and micronutrient deficiency: a review. Crit Rev Food Sci Nutr. 2021 Apr 27:1-17. doi: 10.1080/10408398.2021.1913571.

• da Silva DCG, et al. Malnutrition and nutritional deficiencies in children with cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis. Public Health. 2022 Apr;205:192-201. doi: 10.1016/j.puhe.2022.01.024. 

• Huppertz V, et al. Impaired Nutritional Condition After Stroke From the Hyperacute to the Chronic Phase: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Neurol. 2022 Feb 1;12:780080. doi: 10.3389/fneur.2021.780080.

• Chen KC, Jeng Y, Wu WT, Wang TG, Han DS, Özçakar L, Chang KV. Sarcopenic Dysphagia: A Narrative Review from Diagnosis to Intervention. Nutrients. 2021 Nov 12;13(11):4043. doi: 10.3390/nu13114043.

• Skipper A, Coltman A, Tomesko J, Charney P, Porcari J, Piemonte TA, Handu D, Cheng FW. Adult Malnutrition (Undernutrition) Screening: An Evidence Analysis Center Systematic Review. J Acad Nutr Diet. 2020 Apr;120(4):669-708. doi: 10.1016/j.jand.2019.09.010. 

• Skipper A, Coltman A, Tomesko J, Charney P, Porcari J, Piemonte TA, Handu D, Cheng FW. Position of the Academy of Nutrition and Dietetics: Malnutrition (Undernutrition) Screening Tools for All Adults. J Acad Nutr Diet. 2020 Apr;120(4):709-713. doi: 10.1016/j.jand.2019.09.011. 

• Isautier JMJ, Bosnić M, Yeung SSY, Trappenburg MC, Meskers CGM, Whittaker AC, Maier AB. Validity of Nutritional Screening Tools for Community-Dwelling Older Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Med Dir Assoc. 2019 Oct;20(10):1351.e13-1351.e25. doi: 10.1016/j.jamda.2019.06. 024.

• Wu XS, Miles A, Braakhuis AJ. Texture-Modified Diets, Nutritional Status and Mealtime Satisfaction: A Systematic Review. Healthcare (Basel). 2021 May 24;9(6):624. doi: 10.3390/healthcare9060624.

• Becker PJ, Gunnell Bellini S, Wong Vega M, Corkins MR, Spear BA, Spoede E, Hoy MK, Piemonte TA, Rozga M. Validity and Reliability of Pediatric Nutrition Screening Tools for Hospital, Outpatient, and Community Settings: A 2018 Evidence Analysis Center Systematic Review. J Acad Nutr Diet. 2020 Feb;120(2):288-318.e2. doi: 10.1016/j.jand.2019.06.257.

• Becker PJ, Brunet-Wood MK. Pediatric malnutrition screening and assessment tools: Analyzing the gaps. Nutr Clin Pract. 2022 Oct;37(5):1088-1104. doi: 10.1002/ncp.10793.

3.2. Dengeli beslenme

Bu derste ne öğreneceksiniz?

Bu dersin amacı, disfajiden muzdarip bireylerin yeterli beslenme durumunu sağlamak adına dengeli bir beslenme programı geliştirmeleri için gerekli bilgileri sağlamaktır.

Öğrenme çıktıları

• Beslenme yeterliliğini sağlamak için dengeli bir beslenme ile gıda maddelerinin dağılımını anlamak;

• Beslenmeyi güçlendirmenin ve takviyeleri kullanmanın yararlarını tanımak;

• TBilgiyi uygulamak ve bir menü şablonu oluşturmak.

3.2.1.Disfaji beslenmesinin kriterleri

Odaklanılması gerekenler...

    ● Yeterli bir enerji, makro ve mikro gıda kaynağı sağlamak için, Disfaji durumunda olan bireyin özelliklerini hesaba katmak         esastır.

● Kısa süreli veya uzun süreli disfaji. Disfaji geçici ise - yutma fonksiyonları iyileştikçe birçok birey daha çeşitli gıdalara ve daha normal dokulara ilerleyebilecektir. Disfaji belirli bir nörolojik ve dejeneratif hastalık ise, bozulma ilerleyici ve kaçınılmazdır.

● Yemek takviyesi. Gıdalara eklenen sıvının bir miktar gıda değeri olmalıdır. Tam yağlı süt, krema, tereyağı ve soslar gibi daha yüksek kalorili ilaveler ekstra enerji ve çeşitli gıdalar sağlar. Protein gereksinimlerini karşılamanın önemi göz önüne alındığında, öğünleri yumurta akı gibi yüksek kaliteli protein açısından zengin gıdalarla takviye etmek gerekebilir.

● Beslenme takviyesi

3.2.2. Dengeli beslenmede gıda maddelerinin dağılımı

• Dengeli bir beslenme, vücuda düzgün çalışması için ihtiyaç duyduğu gıdalari verir. İhtiyaç duyulan gıda maddelerini almak için günlük kalori alımının çoğu aşağıdakiler şeklindedir:

● taze meyve ve sebzeler;

● tam tahıllar;

● protein açısından zengin gıdalar (baklagiller; et; balık)

● süt ürünleri;

● katı ve sıvı yağlar

Pratikte, dengeli bir beslenme, çeşitli gıdaları farklı oranlarda yememiz ve genel olarak tüm gıda gruplarını dışarıda bırakmaktan kaçınmamız gerektiği anlamına gelir, çünkü her bir gıda grubu optimal sağlık için gerekli olan yakıtı ve gıdalari sağlar.

Gıda Bazlı Beslenme Rehberleri (FBDG), insanların gıda gruplarını takip ederek ve doğru oranlarda tüketerek dengeli ve çeşitli bir beslenme oluşturmalarına yardımcı olmak için geliştirilmiştir.

●      Avrupa'da Gıda Bazlı Beslenme Yönergeleri (FBDG)

Genel sağlığı geliştirmek ve kronik hastalıkları önlemek için halka gerekli gıdalari sağlamak için gıdalar, gıda grupları ve beslenme kalıpları hakkında FBDG tavsiyesi sunulmaktadır.

Bazı ülkeler, tavsiyeyi örneklemek ve özetlemek için gıda piramidi veya tabak gibi grafik bir sunum sağlamaktadır.

Beslenme Yönergelerinin ne olduğunu ve nasıl kullanılacağını öğrenmek için bu videoyu izleyebilirsiniz:

• Dengeli bir beslenme şunlardan oluşur: ​​

1. Meyve ve Sebzeler beslenmenin en büyük bölümünü oluşturmalıdır. Çeşitli vitamin ve mineraller, karbonhidratlar ve gıda lifi gibi çok çeşitli gıdalar içerirler. Aynı zamanda fitokimyasalların ana kaynağıdırlar.

Kaynak: designed by Canva Pro

Kaynak: designed by Canva Pro

2.Çeşitli protein açısından zengin gıdalar

Süt, doğal yoğurt veya peynir gibi süt ürünleri bize öncelikle kalsiyum, protein ve yağlar ile diğer vitamin ve mineralleri sağlar.

Kırmızı et doymuş yağ, B12 vitamini, demir, niasin ve çinko bakımından yüksektir. Bu arada balık, harika bir omega-3 yağ asitleri, D vitamini, tiamin, selenyum ve iyot kaynağıdır.

A vitamini, B12, demir ve selenyum karaciğer ve diğer organ etlerinde önemli miktarlarda bulunur. Bu etler ayrıca beyin, kas ve karaciğer sağlığı için önemli bir gıda olan mükemmel kolin kaynaklarıdır.

Et, zengin bir protein kaynağı ve B12 vitamini, niasin ve selenyum dahil olmak üzere çeşitli vitamin ve minerallerdir. 

Kaynak: obtained from Canva Pro

Zeytinyağı, kanola yağı ve çekirdek yağları yemek pişirmek için kullanışlıdır ve kalp-sağlıklı tekli doymamış ve çoklu doymamış yağ kaynaklarıdır. Ağaç yemişleri ve balıklar da omega-3'ler dahil sağlıklı çoklu doymamış yağ kaynaklarıdır.

Kaynak: Canva Pro

Kaynak: Canva Pro

Kaynak: Canva Pro  

• Akdeniz Diyeti:sağlıklı ve sürdürülebilir beslenme düzeni

Akdeniz Diyeti hakkında daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz: https://dietamediterranea.com/

3.2.3. Beslenme yeterliliğinin sağlanması

Gerçekten 'Her Şeye Uyan Tek Beden' diye bir beslenme şekli yok

Porsiyon boyutları hakkında daha fazla bilgi için bu siteyi ziyaret edebilirsiniz: 

https://www.eufic.org/en/healthy-living/category/portion-information

Kaynak: Signature Nutrition Clinic        Kaynak: @Zach_Rochelaeu

• Değiştirilmiş tutarlı beslenme:

• Beslenme açısından yeterli;

• Doğru tutarlılıkta;

• İştah açıcı ve lezzetli;

• İyi sunulmuş – renk koordinasyonu ve garnitürler dikkate alınmış

Kaynak: https://orpea.es/comida-texturizada-solucion-para-los-problemas-de-alimentacion-en-personas-mayores/

Beslenme Yönergeleri her Avrupa ülkesinde farklıdır. Ancak disfaji beslenmesi hakkında bilgi edinirken göz önünde bulundurulması gereken bazı temel bilgiler vardır:

1. Yutma bozukluklarının tedavisi konusunda eğitim almış bir konuşma dili patoloğu, diyetisyen veya sağlık uzmanına danışmak, güvenli ve besleyici olduğu kadar estetik açıdan da hoş ve iştah açıcı gıdalar bulmak için gerekli olabilir. Yumuşak, kıyılmış veya nemli, püre haline getirilmiş veya sıvılaştırılmış gıdalardan oluşan serbest ama güvenli modifiye edilmiş disfaji beslenmesini tasarlamanıza yardımcı olabilirler.
2. Bireylere doğal görünen ve tadı olan yemekler sağlamak tüketimi artırabilir ve yetersiz beslenmeyi önleyebilir.
   
3. Düzenli olarak çiğnenmesi kolay gıdalar tüketenler için, bireylere geniş ağızlı tabaklar, kapaklı ve geniş tabanlı fincanlar ve kaymaz Amerikan servisleri gibi uyarlanabilir yeme araçları sağlayarak bağımsızlık duygusu aşılanmalıdır. Bir birey çatal bıçak kullanmakta zorlanıyorsa, tavuk nugget, balık çubukları, peynir çubukları, portakal dilimleri, havuç çubukları veya buharda pişmiş brokoli gibi alınması kolay, ısırık büyüklüğünde parmak gıdalari servis edilmelidir.
4. Bireyler en uyanık ve dikkatli olduklarında yemek servisi yapılmalıdır. Bazıları, gün boyunca üç büyük öğünden daha az göz korkutucu olabilen daha küçük tabaklarla sunulursa daha iyi yiyebilirler.
5. Yemek hazırlama sırasında bireyin tüm duyuları devreye sokarak yemek zamanını daha zevkli hale getirilmelidir. Pişirmeden önce, sebze ve meyve gibi malzemeleri bireye görüp koklayabilmeleri için getirilmeli ve mevsimlik malzemeler kullanarak yaz, sonbahar, kış ve ilkbaharın ikonik yemekleri yapılmalıdır.

3.2.4.Disfaji durumunda olan bireylerin beslenmeleri için gıdalar ve malzemeler

3.2.4.1.Önerilen ve uygun olmayan gıdalar ve içerikler

○ Püre haline getirilmiş ekmekler ("önceden jelleştirilmiş" ekmekler olarak da adlandırılır)

○ Pürüzsüz pudingler, kremalar, yoğurtlar ve püre haline getirilmiş tatlılar

○ Püre haline getirilmiş meyveler ve iyice ezilmiş muzlar

○ Püre haline getirilmiş etler

○ Sufle

○ İyi nemlendirilmiş patates püresi

○ Püre çorbalar

○ Topak, parça veya çekirdek içermeyen püre haline getirilmiş sebzeler

●  Aşağıdaki gıdalardan kaçınmak önemlidir:

○ Saflaştırılmamış ekmekler

○ Topaklı herhangi bir tahıl

○ Kurabiyeler, kekler veya hamur işleri

○ Bütün meyve

○ Saflaştırılmamış etler, fasulye veya peynir

○ Çırpılmış, kızarmış veya katı haşlanmış yumurta

○ Püre haline getirilmemiş patates, makarna veya pirinç

○ Saflaştırılmamış çorbalar

○ Saflaştırılmamış sebzeler

○ Çekirdekler, kuruyemişler veya çiğnenebilir şekerler

Grupların her birinde aşağıdakileri seçmelisiniz …

1. Sebzeler ve meyveler:

-     Yumuşak doğranmış pişmiş sebzeler (havuç, kabak), ezilebilir pişmiş sebzeler (bezelye, ıspanak)

-     Kıyılmış pişmiş sebzeler (brokoli, sarı veya yeşil fasulye)

-     Çok ince kıyılmış veya kıyılmış salatalar (lahana salatası, yapraklı yeşillikler, marul) gerekirse ilave sos ile.

-     Patates püresi veya elma dilimli patates gibi diğer iyi pişmiş patates garnitürleri.

-     Konserve kremalı mısır.

-     Yumuşak olgun ezilebilir meyve: konserve, taze veya dondurulmuş (muz, konserve ezilmiş ananas, konserve mandalina, konserve dilimlenmiş şeftali, olgun armut), kabukları ve zarları çıkarılmış taze meyve (doğranmış yumuşak kavun, çekirdeksiz karpuz) ananassız meyve kokteyli parçalar veya üzüm.

-     Püre haline getirilmiş, haşlanmış çekirdeksiz kuru erik.

-     Meyveli smoothie'ler.

2. Tahıllı gıdalar:

-     Pişmiş tahıllar (pirinç kreması, buğday®yulaf kepeği kreması, yulaf ezmesi).

-     Soğuk sütte yumuşayan tahıllar (kepek gevreği, mısır gevreği, pirinç cipsi).

-     Tereyağı, yumuşak margarin veya izin verilen diğer sürülebilir ürünlerle servis edilen yumuşak nemli ekmek ürünleri (bisküviler, çörekler, tereyağlı tost, kekler).

-     Nemlendirmek için elma püresi veya şurupla servis edilen Fransız tostu, krep veya waffle.

-     Soslar, çorbalar veya güveçlerde yumuşak nemli arpa, kuskus, kinoa veya pirinç.

-     Sosu içinde servis edilmiş makarna.

-     Ekmek pudingi veya yumuşak ve nemli ekmek dolgusu (çikolata parçaları, hindistancevizi, kuru meyve, fındık, çekirdek veya diğer sert parçacıklar olmadan).

-     Sodalı krakerler gibi yumuşak krakerler.

-     Nutri-grain® çubukları gibi yumuşak tahıl çubukları.

-     Öğütülmüş keten tohumu veya tahılla karıştırılmış buğday kepeği.

3. Proteinli gıdalar:

-     Süt: sade veya aromalı.

-     Ayran, yumuşak milkshake veya güçlendirilmiş soya içecekleri.

-     Pürüzsüz yoğurt veya küçük yumuşak meyve parçaları ile meyveli yoğurt.

-     Süzme peynir, tüm peynirler (sert veya yumuşak), doğranmış, dilimlenmiş veya rendelenmiş.

-     Yumuşak tofu/soya proteini.

-     Yumuşak pişmiş fasulye, mercimek, bezelye veya izin verilen malzemelerle yapılan yumuşak yemekler (yumuşak fasulye salatası).

-     İzin verilen gıdalara karıştırılmış pürüzsüz fındık ezmeleri (fıstık ezmeli smoothie).

-     İzin verilen gıdalarla yapılan omlet ve kiş dahil tüm pişmiş yumurtalar veya yumurta ikameleri.

-     Yumuşak, nemli, yumuşak et veya kümes hayvanları, doğranmış.

-     Kemikleri çıkarılmış balık konservesi (kemikli konserve somona izin verilir).

-     Kolayca pul pul dökülen yumuşak kemiksiz balık.

-     İnce traşlanmış yumuşak şarküteri etler (rosto, hindi, jambon).

-     İnce kıyılmış salata türü dolgulu sandviçler (yumurta, tavuk, ton balıklı salata, kıyılmış marul veya peynir), bütün marul veya bütün çiğ sebzeler olmadan.

-     İzin verilen malzemelerle yapılan yumuşak ezilebilir etler (güveç, lazanya, köfte, köfte).

-     İzin verilen çeşnilerle servis edilen yumuşak ve ezilebilir perojiler.

-     İzin verilen malzemelerle yapılan tavada kızartma.

-     İzin verilen malzemelerle yapılan spagetti sosları.

-     İzin verilen malzemelerle yapılan et suyu veya kremalı çorbalar.

4. Tatlılar ve atıştırmalıklar:

-     Dondurma, popsicles®, şerbet, dondurulmuş soya tatlıları veya donmuş yoğurt.

-     Pürüzsüz kremalar, sütlaç, mus, sütlaç veya tapyoka pudingi.

-     Yumuşak, nemli veya kırılması kolay kurabiyeler (sindirim bisküvileri).

-     İzin verilen gıdalarla yapılan yumuşak pişmiş tatlılar (kremalı veya balkabağı turtaları, ıslak kekler).

-     Jöleli tatlılar.

5. Çeşniler ve soslar:

-      Tereyağı, yumuşak margarin, mayonez, salata sosları veya ekşi krema.

-      Barbekü sosu, yaban turpu, ketçap, hardal veya çeşni gibi pürüzsüz veya küçük parçalar içeren çeşniler.

-      Sert çekirdekler olmadan ince öğütülmüş otlar, baharatlar ve baharatlar.

-      Peynir sosu, hollandaise sosu veya beyaz sos gibi pürüzsüz olan soslar veya soslar.

-      Yumuşak, ezilebilir reçel ve jöle, çekirdeksiz veya sert parçasız.

-      Şeker, şurup veya şeker ikameleri.

3.2.4.2. Disfaji beslenmesi üç seviyeye uyarlanabilir

Kaçınılmalı

Kaçınılmalı

Kaçınılmalı

•  Gıda ürünleri: tahıllar, ekmekler, nişastalar

Kaçınılmalı

Kaçınılmalı

Kaçınılmalı

Kaçınılmalı

Pürüzsüz, homojen içecekleri topaksız, parçalı veya posasız seçebilirsiniz. İçeceklerin uygun kıvama getirilmesi gerekebilir.

3.2.5. Dengeli menü şablonları

Öğün sayısı sosyal, kültürel faktörlere veya bireysel günlük rutinlerle ilgili faktörlere bağlı olacaktır ve her bir bireyin yaşına, sağlık durumuna, patolojisine ve alımı sınırlayabilecek diğer niteliklere göre her zaman ihtiyaç ve kapasitelerine uyum sağlayacaktır.

Sonraki menüler, sağlıklı beslenme öncesi yönergelere dayanan dengeli beslenme örnekleridir. Bu menülerdeki gıda ve içeceklerin dokusu, yutma güçlüğü çeken bireyin ihtiyaçlarına göre uyarlanmalıdır. Menülerde alerji ve intoleranslar da dikkate alınmalıdır.

3.2.6.Yemek hazırlama

• Tutarlılık veya doku

• Karıştırma veya püre haline getirme

Kuru bir gıdayı karıştırmanız gerekiyorsa, su, süt, zeytinyağı, meyve suyu veya sos gibi bir "yağlayıcı" eklemeniz gerekir, ancak daha sonra baharatları kontrol etmeyi ve gerekirse yeniden koyulaştırmayı unutmamak gerekir.

Gıdaları karıştırmak zaten sindirim sürecini parçalayarak başlattığından, bir birey sindirim için daha az enerji harcarken çok daha fazla gıda emebilir.

• Çorbalar

Çorbanın içinde "parçalar" bırakmak yerine karıştırmak (yumuşak ve idare edilebilir olsalar bile), daha "doldurucu" olduğu ve porsiyon büyüklüğüne yardımcı olduğu için Disfaji durumunda olan bir birey için çok daha faydalıdır.

Kaynak: https://pixabay.com/

• Baharat ve tat

Püre haline getirilmiş veya karıştırılmış gıdalar tatlarını kaybeder. Pişirilen bir yemek mükemmel bir şekilde baharatlanmış olabilir, ancak karıştırıldıktan sonra tadı farklı olacaktır. Ana nokta, gıdaların yumuşak ve sıkıcı olmasını önlemektir. Karıştırma işlemi için su eklemek gerekiyorsa, yemeklerin karıştırıldıktan sonra çok seyreltik tadı olmaması için pişirme sırasında genellikle daha lezzetli veya baharatlı bileşenler gerekebilir.

Kaynak: https://pixabay.com/

• Renk ve soslar

Bir birey bir tabakta farklı renkler tercih ediyorsa, tabaktaki her farklı yiyeceğin aynı kıvam ve viskoziteye sahip olduğundan emin olunması gerekir. Daha sonra, karıştırmadan önce, ancak rengi değiştirmeden lezzetli sosun hangi dolguya ekleyeceğine karar verilmelidir.

Kaynak: https://orpea.es/comida-texturizada-solucion-para-los-problemas-de-alimentacion-en-personas-mayores/

3.2.7. Kullanılacak ek ürünler

Yemek hazırlamak için kullanılacak bazı ek ürünler şunlardır:

✔ Kıvam arttırıcılar – tozlar ve sıvı;

✔ İçilmeye hazır koyulaştırılmış içecekler ve içecek karışımları;

✔ Kolaylık püresi gıdalar;

✔ Gıda Karışımları;

✔ Protein/kalori gıda arttırıcılar;

• Viskozite veya "kıvamlılık"

Sıvıların "yanlış yoldan" akciğerlere inme riski azaldığından, daha kıvamlı (daha viskoz) gıdaların yutulması genellikle daha ince gıdalara göre daha kolay ve güvenlidir.

Birçokları için arkadaşlar ve akrabalarla bir kadeh şarap keyfi yaşamın önemli bir parçası ve kutlamaların önemli bir parçasıdır. Disfaji durumunda olan birçok birey aynı şeyi hisseder. Bu nedenle, benzer içecekleri yutmayı daha güvenli hale getirmek için sağlık hizmetlerine yönelik içecekler oluşturma konusundaki bilgiler kullanılmıştır.

Bunlar için Malzemeler: Ksantan Sakızı, Maltodekstrin, Eritritol.

Kaynak: designed by Canva Pro

• Yemeye/içmeye hazır ürünler

Yetişkinler için "bebek maması" olarak adlandırılabilirler. Bunlar, siz ve özenle hazırladığınız bir yemeği yutamamaktan genellikle çok utanan Disfaji durumunda olan birey için çok daha az streslidir. Ek veya yedek gıda olarak bulunması çok faydalıdır.

Kaynak:https://okdiario.com/recetas/potitos-2004131

İçilmeye hazır koyulaştırılmış içecekler ve içecek karışımları. Kullanışlıdırlar ve yutma bozukluğu olan bireyler için uygun hidrasyon sağlarlar. Örneğin, Thick-It® Clear Advantage® içmeye hazır içecekler, bireyler için güvenli ve güvenilir olmaları için uygun kıvama sahip olmaları için ksantan gamı ile koyulaştırılır.

Kaynak:https://thickit.com/blog/nutrition-product-category/beverages/

• Oral gıda takviyeleri

Disfaji durumunda olan bir birey genellikle kilo kaybı ve diğer beslenme sorunları yaşar, bu nedenle beslenmeyi bir şekilde zenginleştirmek gereklidir. Herhangi bir yiyeceğe eklediğiniz hemen hemen her şey, gıda değerini etkili bir şekilde artıracaktır. Zenginleştirme maddeleri protein bazlı olma eğiliminde olsa da, Disfaji durumunda olan bireylerin beslenmesinde diğer gıdalar de eksik olabilir.

Beslenme gereksinimlerine ve öğün değiştirme gereksinimlerine bağlı olarak, doktorlar genel sağlık ve esenliğe yardımcı olacak daha fazla bir şey almayı önerebilir. 

Bir takviye, protein veya lif gibi tek bir gıda maddesi veya takviyeli bir içecek gibi bir gıda veya öğün ikamesi olabilir.

Oral gıda takviyeleri, ilaç endüstrisi tarafından üretilen ürünlerdir. Yetersiz beslenme ihtiyacı olan bireylere uygulanmak amacıyla geliştirilmiştir. Yetersiz beslenme, ilaçlarla etkileşim veya diğer nedenlerden dolayı gıda eksikliklerinin olduğu durumlarda bir sağlık uzmanı tarafından reçete edilirler.

Özetle, disfaji beslenmesi çok çeşitli takviyeler içerebilir, ancak bunlar yalnızca gıda eksiklikleri olduğunda kullanılmalıdır. Gıda takviyesi gerektiren disfaji durumunda  olan bireyler için birçok ticari marka ve farklı ürünler mevcuttur. Bazı örnekler aşağıdaki şekilde gösterilmiştir. Ucuz değillerdir, ancak bazen Disfaji durumunda olan bireyin yetersiz beslenmemesini sağlamak için ödenmesi gereken küçük bir bedeldir.

https://www.nestlehealthscience.es/ https://www.nutricia.es/

https://tesia.com.ec/hyfiber/  https://globalhp.com/shop/liquacel-liquid-protein/  https://www.nutrimedical.cl/producto/banatrol/