3 skyrius DIETOS IR MITYBOS KOREKCIJA GYDANT DISFAGIJĄ

Paskaita 3.1. Mitybos pagrindai, susiję su disfagija

Ko išmoksiu šioje paskaitotoje?

Šios paskaitos tikslas - suteikti žinių apie mitybą esant disfagijai.

Mokymosi rezultatai

• Suprasti mitybos svarbą esant disfagijai.

• Žinoti specifinius pacientų, sergančių disfagija, mitybos reikalavimus.

• Nustatyti pacientų, sergančių disfagija, netinkamą mitybą.

3.1.1. Mitybos būklė ir disfagija

Optimali mitybos būklė - tai visų maistinių medžiagų tiekimas tinkamomis proporcijomis, kad būtų patenkinti asmens poreikiai, siekiant geriausio darbingumo ir kuo ilgesnio gyvenimo esant gerai sveikatai.

Mitybos būklės gerinimas yra galingas veiksnys, padedantis užkirsti kelią ligoms ir jas gydyti bei palaikyti gerą gyvenimo kokybę.

Atsižvelgiant į tai, kad reguliariai vartojamas modifikuotas ir (arba) mažiau maistinių medžiagų turintis maistas, taip pat į sunkumus toleruojant didelius skysčių kiekius, disfagija sergantiems pacientams kyla ypač didelė nepakankamo makro- ir mikroelementų suvartojimo rizika.

Todėl suaugusieji gali patirti neigiamą energijos balansą, dėl kurio nuolat mažėja jų svoris, didėja sarkopenijos, nepakankamo skysčių suvartojimo ir mikroelementų trūkumo rizika. Kalbant apie vaikus, tokia situacija gali sukelti nuolatinę, plataus masto žalą jų augimui, vystymuisi ir gerovei.

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į psichologines disfagijos pasekmes. Pacientai mano, kad padidėjusi priklausomybė nuo slaugytojo valgymo metu ir nauji maitinimo būdai yra žeminantys ir trikdantys, dėl to gali sumažėti apetitas, atsirasti depresija, nerimas ar baimė valgymo metu, todėl mažėja svoris ir didėja mitybos nepakankamumas.

Iš tikrųjų yra gerai užfiksuota, kad dehidratacija ir nepakankama mityba, daugiausia nepakankama mityba, yra susijusi su nediagnozuota arba negydoma disfagija.

Dėl nepakankamos mitybos mažėja sisteminė raumenų masė ir atrofuojasi rijimui naudojami raumenys, o tai galiausiai lemia disfagijos būklės pablogėjimą.

Veiksmingas mitybos valdymas yra labai svarbus, norint išlaikyti gerą mitybos būklę arba panaikinti mitybos nepakankamumą. Pirmasis žingsnis siekiant sudaryti tinkamus mitybos priežiūros planus yra mitybos įvertinimas.

Mitybos valdymo tikslai:

• Palaikykite ir užtikrinkite tinkamą mitybą ir hidrataciją;

• Pagal logopedo rekomendacijas taikyti teisingą ir saugią dietą su pakeista tekstūra;

• Maksimaliai padidinti maistinių medžiagų suvartojimą, užtikrinant saugų valgymą, t. y. siekiant išvengti aspiracijos ir užspringimo.

• Nustatyti, ar reikia maisto papildų ir (arba) maisto papildymo.

3.1.2. Pacientų, sergančių disfagija, mitybos poreikiai

3.1.2.1. Teisingas energijos balansas

Figure 1. Components of the energy balance

Šaltinis: https://www.activehealth.sg/eat-better /resources/energy-balance

• Energijos suvartojimas: kalorijų skaičius maiste reiškia tame maiste sukauptos energijos kiekį.

• Energijos sąnaudos: Jūsų kūnas naudoja kalorijas:

  • Fizinis aktyvumas: vaikščiojimas, mąstymas, darbas, sportas ir pan.

  • Pagrindinė medžiagų apykaitos norma (PEP): gyvybiškai svarbios fiziologinės funkcijos, tokios kaip kvėpavimas, širdies darbas ir kt.

  • Terminis maisto poveikis (TMP): maisto virškinimas ir įsisavinimas.

• Teisingas energijos balansas:

  • Suaugusieji: Vidutiniškai suaugusiam žmogui kasdien reikia apie 2000 kilokalorijų, kad išlaikytų savo svorį, tačiau šis kiekis priklauso nuo amžiaus, lyties ir fizinio aktyvumo lygio.

  • Vaikai: Jiems reikia energijos, reikalingos tinkamam augimui ir vystymuisi.

  • Konkrečios situacijos: Kai kurioms ligoms gydyti reikia suvartoti daugiau energijos, kad geriau pasveiktų.

Figure 2. Different situations of energy balance

3.1.2.2. Tinkamas makroelementų suvartojimas.

• Makroelementai:

• Makroelementai yra:

  • Baltymai

  • Glikeminiai angliavandeniai

  • Maistinės skaidulos

  • Riebalai

  • Vanduo

• Jie dominuoja maisto produktų sudėtyje, todėl jų kasdien suvartojama gramais.

• Pagrindinės baltymų, riebalų ir glikeminių angliavandenių funkcijos organizme yra energinė ir struktūrinė. Maistinės skaidulos ir vanduo laikomi reguliuojančiomis maistinėmis medžiagomis.

• Apsilankykite https://multimedia.efsa.europa.eu/drvs/index.htm susipažinti su ES mitybos referencinėmis vertėmis.

• Baltymai:

• Su maistu gaunami baltymai yra azoto ir nepakeičiamųjų aminorūgščių šaltinis, kurių organizmui reikia audinių augimui ir palaikymui.

• Pagrindiniai baltymų šaltiniai gali būti augalinės ir gyvūninės kilmės. 

• Gyvūniniai baltymai yra visaverčiai baltymai, kuriuose yra visų nepakeičiamųjų aminorūgščių ir kurie laikomi didelės biologinės vertės baltymais (DBV). 

• Augaliniai baltymai yra nepilnaverčiai baltymai, su maistu gaunamos tik kelios nepakeičiamosios aminorūgštys, ir laikomi mažos biologinės vertės (MBV) baltymais.








• Baltymų papildymas - tai kai MBV baltymai derinami kartu: vartojant du MBV baltymus, galima kompensuoti kiekvieno iš jų trūkstamas aminorūgštis, todėl gaunamas DBV baltymas, t. y. ankštiniai ir grūdai. Taip pat baltymai gali būti papildomi valgant pakankamą kiekį DBV ir MBV baltymų, t. y. pieną su duona.

• Glikeminiai angliavandeniai:

• Jie yra pagrindinis energijos šaltinis, kuris organizmo ląsteles aprūpina gliukoze.

• Paprastieji angliavandeniai - cukrus: Jie greitai virškinami ir absorbuojami žmogaus plonojoje žarnoje. Maisto produktai, kurių sudėtyje yra cukrų, yra linkę turėti didesnį glikemijos indeksą. Su maistu gaunamų cukrų kiekiai turėtų būti nedideli, pageidautina, kad jie būtų gaunami iš maistinių medžiagų turinčių maisto produktų, t. y. vaisių ir vaisių kokteilių.



• Sudėtiniai angliavandeniai - krakmolas: Jie lėčiau virškinami ir įsisavinami žmogaus plonajame žarnyne, todėl yra geresnis energijos šaltinis, ypač kai šiuose maisto produktuose yra ir maistinių skaidulų. Pagrindiniai angliavandenių ir skaidulų šaltiniai turėtų būti kruopos, košės, šakniavaisių ir ankštinių daržovių košės.

• Maistinės skaidulos:

• Angliavandeniai, kurių negali suvirškinti žmogaus plonosios žarnos, įskaitant nekrakmolo polisacharidus (celiuliozę, hemiceliuliozę ir pektinus), atsparų krakmolą, atsparius oligosacharidus ir ligniną.

• Nustatyta, kad maistinės skaidulos yra svarbios žarnyno veiklai (pvz., vidurių laisvinimui). Kai kurios maistinių skaidulų rūšys taip pat mažina su maistu gaunamų riebalų ir glikeminių angliavandenių absorbciją. 

• Tai viena sudėtingiausių maistinių medžiagų, nes natūraliai riešutuose ar grūduose esančias skaidulines medžiagas pacientams, sergantiems disfagija, gali būti sunku vartoti. Tačiau vaisiai ir daržovės taip pat yra maistinių skaidulų šaltiniai. 

• Riebalai:

• Riebalai yra daugiausiai kalorijų turintis makroelementas.

• Sotieji ir transriebalai kambario temperatūroje paprastai yra kieti. Natūraliai aptinkami gyvūninės kilmės maisto produktuose, jie taip pat labai populiarūs (ypač) perdirbtuose maisto produktuose. Sviestas, lajus, kiaulės taukai, kokosų ir palmių aliejus yra gausūs sočiųjų riebalų šaltiniai. Jų, kaip ir cholesterolio, vartojimą reikėtų riboti.
  

• Nesotieji riebalai, kurie kambario temperatūroje yra skysti, laikomi "geraisiais" riebalais, nes jie atlieka daug naudingų funkcijų, daugiausia širdies ir kraujagyslių srityje.
  • Daugiausia reikėtų vartoti mononesočiųjų riebalų. Riešutai, avokadai, alyvuogių aliejus yra oleino rūgšties, kurios maiste yra daugiausia mononesočiųjų riebalų rūgščių, šaltiniai.

• Polinesočiųjų riebalų. Svarbiausios polinesočiosios riebalų rūgštys yra būtinos mitybos požiūriu, todėl jų mityba yra privaloma:

  • Omega 3 riebalų rūgštys: alfa-linoleno rūgštis (ALR), eikozapentaeno rūgštis ir dokozaheksaeno rūgštis (EPR ir DHR)

  • Omega 6 riebalų rūgštys: linolo rūgštis (LA)

Polinesočiosios riebalų rūgštys laikomos ne tik energijos šaltiniu, bet ir reguliuojančiomis medžiagomis, nes jos yra svarbių imunomoduliuojančių junginių pirmtakės.

Ar žinote ...?

Be tų, kurie yra maisto produktų sudedamosios dalys, riebalai gali būti patiekiami kaip padažai arba vartojami įmaišyti į sutrintą maistą, taip ne tik padidinant suvartojamos energijos kiekį, bet ir pagerinant skonį.

Source: https://pixbay.com/

• Vanduo:

• Beveik kiekvienoje žmogaus kūno ląstelėje yra vandens: vanduo sudaro 79 % raumenų, 73 % smegenų ir net 31 % kaulų. Bendras kūno svoris gali sudaryti 45-65 % vandens.  

  Source: designed by Canva Pro

• Vanduo yra būtinas beveik visoms organizmo funkcijoms. Jis padeda atkurti skysčius, prarastus vykstant medžiagų apykaitai, kvėpuojant, prakaituojant ir šalinant atliekas. Be to, jis ypač svarbus termoreguliacijai. Galiausiai jis sutepa sąnarius ir audinius, palaiko sveiką odą ir yra būtinas tinkamam virškinimui. 

• Žmogus be maisto gali ištverti apie tris savaites, tačiau be vandens paprastai ištveria tik tris-keturias dienas.

  Source: https://pixabay.com/

• Nepamirškite, kad apie 20 % viso suvartojamo vandens gauname ne iš gėrimų, o iš daug vandens turinčių maisto produktų, pavyzdžiui, vaisių ir daržovių.

Source: https://pixabay.com/

UŽDUOTIS APIE MAKROELEMENTUS:

3.1.2.3. Vitaminų ir mineralų mitybos normos

• Mikronutrientai yra:
  
  • Vitaminai:
    • Vandenyje tirpūs vitaminai
    • Riebaluose tirpūs vitaminai
  
  
• Mineralai
  • Makromineralai
  • Mikromineralai arba mikroelementai


• Mikroelementai - tai neenerginės maistinės medžiagos, tačiau jos yra būtinos sveikam vystymuisi, ligų prevencijai ir gerai savijautai, nes dažniausiai atlieka reguliuojamųjų junginių funkcijas.
  
• Mikroelementų organizmui reikia nedideliais kiekiais (miligramais ar net mikrogramais), tačiau jų būtina gauti su maistu, nes žmogaus organizmas negali jų sintetinti (arba tik nepakankamais kiekiais). 
  
• Nėra vieno maisto produkto, kuriame būtų visų žmogui būtinų vitaminų ir mineralinių medžiagų. 
  

• Apsilankykite https://multimedia.efsa.europa.eu/drvs/index.htm susipažinti su ES nustatytomis referencinėmis mitybos vertėmis.

• 13 organinių medžiagų, atliekančių daugybę skirtingų reguliacinių funkcijų, laikomos vitaminais. Vitaminai atlieka svarbų vaidmenį daugelyje žmogaus organizmo biocheminių funkcijų ir yra būtini komponentai optimaliai sveikatai palaikyti.
  
  • Vandenyje tirpūs vitaminai: Jiems būdingas gebėjimas ištirpti vandenyje. Todėl paprastai jie lengviau pasisavinami plonojoje žarnoje, jų atsargos organizme yra labai ribotos, o nepanaudoti kiekiai ir (arba) jų metabolitai pašalinami su šlapimu.
  • Yra 9 vandenyje tirpūs vitaminai: B grupės vitaminai: tiaminas, riboflavinas, niacinas, pantoteno rūgštis, biotinas, vitaminas B6, foliatai ir vitaminas B12, vitaminas C. 
     

    
    

  • Riebaluose tirpūs vitaminai: A - retinolis, D - cholekalciferolis, E - tokoferolis ir K.

    Jie ištirpsta riebaluose. Dėl mažo tirpumo hidrofilinėse terpėse organizmas juos absorbuoja plonojoje žarnoje į naujai susidarančias miceles. Be to, jiems reikalingi specifiniai transportavimo organizme būdai ir jie linkę kauptis audiniuose.

    Retinolio yra gyvulinės kilmės maiste, tačiau augalinės kilmės maisto produktuose esančius karotinoidus organizmas gali paversti retinoliu.

    Cholekalciferolis gali būti sintetinamas odoje veikiant ultravioletiniams spinduliams.

    Žarnyno bakterijų sintetinamą vitaminą K gali panaudoti organizmas. 

• Tai neorganinės medžiagos, atliekančios struktūrines skeleto ir minkštųjų audinių funkcijas ir reguliuojančias funkcijas, įskaitant nervų ir raumenų impulso perdavimą, kraujo krešėjimą, deguonies pernešimą ir fermentinį aktyvumą.
  • Makromineralai: Kalcis, magnis, fosforas ir elektrolitai - natris, kalis ir chloridas - laikomi pagrindiniais makroelementais. 

• Mikromineralai arba mikroelementai: Geležis, cinkas, varis, jodas, selenas laikomi svarbiausiais mikroelementais.

Ar žinote, kad...?

• Geriausias būdas gauti reikiamą vitaminų ir mineralų kiekį - valgyti įvairų maistą.
• Kai kurių mikroelementų yra nedaugelyje maisto produktų, t. y. gyvūnų, bet ne augalų maisto produktuose natūraliai yra vitamino B12. 

Source: https://www.clinicabaviera.com/

UŽDUOTIS APIE MIKROELEMENTUS:

3.1.2.4. Optimalus biologiškai aktyvių junginių - fitocheminių medžiagų – tiekimas

• Tai įdomūs natūralios kilmės junginiai, daugiausia esantys augalinės kilmės maisto produktuose (todėl jie vadinami fitocheminėmis medžiagomis), kurie nelaikomi maistinėmis medžiagomis. 

Figure 3. Major food bioactive compounds sources

Šaltinis: Câmara JS, Albuquerque BR, Aguiar J, Corrêa RCG, Gonçalves JL, Granato D, et al. Food Bioactive Compounds and Emerging Techniques for Their Extraction: Polyphenols as a Case Study. Foods 2021, 10, 37. https://doi.org/10.3390/foods10010037

• Manoma, kad biologiškai aktyvūs junginiai daugiausia lemia šių augalinės kilmės maisto produktų ir gėrimų apsauginę naudą sveikatai, kuri nėra susijusi su jų maistine verte. 

• Šios fitocheminės medžiagos, priklausančios didelei ir įvairiai cheminių junginių grupei, taip pat lemia augalinių maisto produktų spalvą, skonį ir kvapą, pavyzdžiui, mėlynių tamsų atspalvį, brokolių kartumą ir česnakų aštrų kvapą. 

• Tyrimai rodo, kad maisto produktų, kuriuose gausu fitocheminių medžiagų, vartojimas yra naudingas sveikatai, tačiau nepakanka informacijos, kad būtų galima pateikti konkrečias rekomendacijas dėl fitocheminių medžiagų vartojimo.

3.1.3. Nepakankamos mitybos diagnozės svarba esant disfagijai

3.1.3.1. Pacientų, sergančių disfagija, nepakankama mityba

• Nepakankama mityba - tai energijos ir (arba) maistinių medžiagų trūkumas, perteklius ar disbalansas:

• Nepakankama mityba, kuri apima išsekimą (mažas svoris, palyginti su ūgiu), sulėtėjusį augimą (mažas ūgis, palyginti su amžiumi) ir nepakankamą svorį (mažas svoris, palyginti su amžiumi);

• Su mikroelementais susijęs nepakankamas maitinimas, kuris apima mikroelementų trūkumą (svarbių vitaminų ir mineralų trūkumą) arba mikroelementų perteklių;

• Antsvoris ir nutukimas.

Žinoma, kad įvairios patologinės būklės gali sukelti nepakankamą mitybą, tačiau daugelis net ir sveikų žmonių, sergančių disfagija, gali nesugebėti tinkamai vartoti maisto ir patirti bet kokio tipo nepakankamą mitybą.

Disfagija ir nepakankama mityba yra akivaizdžiai susijusios. Pastaraisiais metais keliuose tyrimuose disfagijai, kaip vyraujančiam nepakankamos mitybos rizikos veiksniui, buvo skirtas didelis dėmesys.

Negydomi disfagija sergantys pacientai, kurie nepakankamai maitinasi, ilgiau lieka ligoninėje, patiria didesnę komplikacijų riziką ir didesnį mirtingumą nei tie, kurie maitinasi tinkamai.

Ar žinote, kad ...?

• Apskaičiuota, kad senyvo amžiaus žmonių, kuriems kartu pasireiškia mitybos nepakankamumas ir disfagija, yra nuo 3 % iki 29 %. Vitaminas B12, C, D, folio rūgštis, cinkas ir geležis - tai mikroelementai, į kuriuos reikia atkreipti didžiausią dėmesį.

• Apskaičiuota, kad vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, orofaringinės disfagijos paplitimas yra nuo 19 % iki 99 %. Neseniai atliktoje apžvalgoje nustatyta, kad cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų mitybos nepakankamumas yra didelis, taip pat nustatytas kelių maistinių medžiagų trūkumas, pavyzdžiui, hipokalcemija ir sumažėjusi cinko, vario ir vitamino D koncentracija serume.

• Disfagija yra pagrindinis rizikos veiksnys, lemiantis pacientų, patyrusių galvos smegenų insultą, nepakankamą mitybą.

• Tiksliai nustatyti nepakankamos mitybos paplitimą tarp disfagija sergančių žmonių sunku dėl naudojamų matavimo metodų neatitikimų.

• Dėl disfagijos sumažėjęs suvartojamų maisto medžiagų kiekis mažina svorį ir sutrikdo skeleto raumenų sintezę, todėl toliau vystosi sarkopenija. Todėl užburtas disfagijos, netinkamos mitybos ir sarkopenijos ratas ilgainiui tampa neišvengiamas.

• 

3.1.3.2. Nepakankamos mitybos nustatymas pacientams, sergantiems disfagija

Ankstyvas kreipimasis į klinikinės mitybos specialistą turi lemiamą reikšmę stabdant progresuojantį nepakankamos mitybos pobūdį ir suteikiant galimybę atidžiai stebėti pacientų svorį, suvartojamą maistą ir paskirtos dietos toleravimą. 

Sveikatos priežiūros specialistai turi atlikti mitybos patikrą, kad aptiktų pacientus, kuriems gresia nepakankama mityba.

Klinikinės mitybos specialistas atlieka išsamų mitybos būklės įvertinimą, kurio rezultatai lemia mitybos konsultacijas ir (arba) gydymą.

Source: obtained from Canva Pro

• Mitybos būklės patikrinimas:

Mitybos būklės patikrinimas ...

• tai procesas, kurio metu nustatoma, ar asmuo nepakankamai maitinasi, ar jam gresia nepakankama mityba.

• naudojamas siekiant nustatyti, ar reikia atlikti išsamų mitybos vertinimą.

• paprastai atlieka ne mitybos specialistas, o kitas asmuo.

Nepakankamos mitybos rizikos patikrinimo (NMRP) priemonės …

• turėtų būti greitos, paprastos ir lengvai naudojamos.

• nustatant nepakankamos mitybos riziką būtina užtikrinti tam tikrą pagrįstumą, suderinamumą ir tarpusavio palyginamumą 

1. NMRP suaugusiems:

• NMP - Nepakankamos mitybos patikros priemonė 

• VNMP - Visuotinė nepakankamos mitybos patikros priemonė 

2. NMRP pagyvenusiems:

• MMV – Mini mitybos vertinimas 

Source: https://pixabay.com/

3. NMRP vaikams:

• APNMVP – Atrankos priemonė nepakankamai mitybai įvertinti pediatrijoje..

• VMPP – Vaikų mitybos patikros priemonė.

• Mitybos būklės įvertinimas:

Mitybos būklės įvertinimas ...

• naudojamas siekiant nustatyti atskirų asmenų ar gyventojų grupių mitybos būklę, kuriai įtakos turi maistinių medžiagų suvartojimas ir panaudojimas.

• gali būti apibrėžiama kaip mitybos, laboratorinių, antropometrinių ir klinikinių tyrimų interpretacija.

Mitybos būklės vertinimo sudedamąsias dalis lengva įsiminti taip:

1. ANTROPOMETRINIS VERTINIMAS:

Tai kūno dydžio, svorio ir proporcijų matavimas.

Dažniausiai matuojamas svoris, ūgis, perimetras ir odos raukšlės.

2. BIOCHEMINIS VERTINIMAS:

Naudoja laboratorinius serumo baltymų, mikroelementų kiekio, serumo lipidų ir imunologinių parametrų matavimus, kad įvertintų bendrą mitybos būklę ir nustatytų konkrečius mitybos trūkumus. Taip pat gali būti tiriami šlapimo ir išmatų mėginiai.

3. KLINIKINIS VERTINIMAS:

Mitybos būklės įvertinimas remiantis anamneze ir fizine apžiūra, siekiant nustatyti su nepakankama mityba susijusius požymius (kvalifikuoto stebėtojo atliktus stebėjimus) ir simptomus (paciento nurodytas apraiškas). Taip pat renkami kai kurie su mitybos būkle susiję sociodemografiniai ir psichologiniai veiksniai. 

4. MITYBOS VERTINIMAS:

Jame pateikiama informacija apie mitybos kiekį ir kokybę, o rezultatai lyginami su rekomenduojamais suvartoti kiekiais. 

Yra keletas įprastų mitybos suvartojimo vertinimo metodų: 24 valandų atsiminimai, maisto dažnumo klausimynai ir svertiniai maisto įrašai.

3.1.3.3. Pacientų, sergančių disfagija, nepakankamos mitybos valdymas

Norint įveikti nepakankamos mitybos problemą, būtina taikyti komandinį metodą, apimantį gydytojus, odontologus, slaugytojus, visuomenės sveikatos slaugytojus, mitybos specialistus ir terapeutus.

Veiksmai:

    • Panaikinti arba iš esmės pakeisti mitybos apribojimus;

    • Skatinti naudoti skonio stipriklius ir dažnai valgyti nedideliais kiekiais;

    • Pagerinti baltymų ir energijos suvartojimą praturtinant maistą;

    • Gydyti depresiją ir pašalinti arba pakeiskite vaistus, dėl kurių šalutinio poveikio gali sumažėti apetitas,

    • Siūlyti skystų maisto papildų, kuriuos galima vartoti tarp valgymų (ne valgio metu);

    • Įvertinti rijimą ir funkcinį gebėjimą valdyti valgymą;

    • Jei pacientą reikia pamaitinti, prieš siūlant kitą kąsnį, skirti pakankamai laiko kramtyti, nuryti ir išvalyti gerklę. 

Plačiau skaitykite

• Ueshima J, et al. Nutritional Assessment in Adult Patients with Dysphagia: A Scoping Review. Nutrients. 2021 Feb 27;13(3):778. doi: 10.3390/nu13030778. 

• Rodd BG, et al. Dysphagia, texture modification, the elderly and micronutrient deficiency: a review. Crit Rev Food Sci Nutr. 2021 Apr 27:1-17. doi: 10.1080/10408398.2021.1913571.

• da Silva DCG, et al. Malnutrition and nutritional deficiencies in children with cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis. Public Health. 2022 Apr;205:192-201. doi: 10.1016/j.puhe.2022.01.024. 

• Huppertz V, et al. Impaired Nutritional Condition After Stroke From the Hyperacute to the Chronic Phase: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Neurol. 2022 Feb 1;12:780080. doi: 10.3389/fneur.2021.780080.

• Chen KC, Jeng Y, Wu WT, Wang TG, Han DS, Özçakar L, Chang KV. Sarcopenic Dysphagia: A Narrative Review from Diagnosis to Intervention. Nutrients. 2021 Nov 12;13(11):4043. doi: 10.3390/nu13114043.

• Skipper A, Coltman A, Tomesko J, Charney P, Porcari J, Piemonte TA, Handu D, Cheng FW. Adult Malnutrition (Undernutrition) Screening: An Evidence Analysis Center Systematic Review. J Acad Nutr Diet. 2020 Apr;120(4):669-708. doi: 10.1016/j.jand.2019.09.010. 

• Skipper A, Coltman A, Tomesko J, Charney P, Porcari J, Piemonte TA, Handu D, Cheng FW. Position of the Academy of Nutrition and Dietetics: Malnutrition (Undernutrition) Screening Tools for All Adults. J Acad Nutr Diet. 2020 Apr;120(4):709-713. doi: 10.1016/j.jand.2019.09.011. 

• Isautier JMJ, Bosnić M, Yeung SSY, Trappenburg MC, Meskers CGM, Whittaker AC, Maier AB. Validity of Nutritional Screening Tools for Community-Dwelling Older Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Med Dir Assoc. 2019 Oct;20(10):1351.e13-1351.e25. doi: 10.1016/j.jamda.2019.06. 024.

• Wu XS, Miles A, Braakhuis AJ. Texture-Modified Diets, Nutritional Status and Mealtime Satisfaction: A Systematic Review. Healthcare (Basel). 2021 May 24;9(6):624. doi: 10.3390/healthcare9060624.

• Becker PJ, Gunnell Bellini S, Wong Vega M, Corkins MR, Spear BA, Spoede E, Hoy MK, Piemonte TA, Rozga M. Validity and Reliability of Pediatric Nutrition Screening Tools for Hospital, Outpatient, and Community Settings: A 2018 Evidence Analysis Center Systematic Review. J Acad Nutr Diet. 2020 Feb;120(2):288-318.e2. doi: 10.1016/j.jand.2019.06.257.

• Becker PJ, Brunet-Wood MK. Pediatric malnutrition screening and assessment tools: Analyzing the gaps. Nutr Clin Pract. 2022 Oct;37(5):1088-1104. doi: 10.1002/ncp.10793.

Paskaita 3.2. Subalansuota didfagijos dieta

Ko išmoksiu per šią paskaitą?

Šios paskaitoss tikslas - suteikti žinių, reikalingų subalansuotai dietai sudaryti, kad būtų užtikrinta tinkama žmonių, sergančių disfagija, mitybos būklė.

Mokymosi rezultatai

• Ugdyti supratimą apie maisto produktų paskirstymą subalansuotoje mityboje, siekiant užtikrinti pakankamą mitybos kiekį;

• Suvokti mitybos papildymo ir maisto papildų vartojimo naudą;

• Pritaikyti žinias ir sudaryti valgiaraščio šabloną.

3.2.1. Disfagijos dietos kriterijai

Sutelkite dėmesį į...

• Norint užtikrinti tinkamą energijos, makro- ir mikroelementų tiekimą, būtina atsižvelgti į disfaginio asmens ypatumus.

• Trumpalaikė ar ilgalaikė disfagija. Jei disfagija yra laikina - daugelis pacientų, pagerėjus rijimo funkcijoms, galės pereiti prie įvairesnių maisto produktų ir įprastesnės tekstūros. Jei disfagija yra tam tikra neurologinė ir degeneracinė liga, būklės blogėjimas yra progresuojantis ir neišvengiamas.

• Maisto praturtinimas. Į maistą dedamas skystis turėtų turėti tam tikrą maistinę vertę. Didesnio kaloringumo priedai, pavyzdžiui, riebus pienas, grietinėlė, sviestas ir padažai, suteikia papildomos energijos ir keletą maistinių medžiagų. Atsižvelgiant į tai, kad svarbu užtikrinti baltymų poreikį, gali prireikti maistą praturtinti aukštos kokybės baltymingais maisto produktais, pavyzdžiui, kiaušinių baltymais.

• Maisto papildai.

3.2.2. Maisto produktų pasiskirstymas subalansuotoje mityboje

Subalansuota mityba suteikia organizmui maistinių medžiagų, kurių reikia, kad jis tinkamai funkcionuotų. Kad gautumėte reikiamų maistinių medžiagų, didžiąją dalį per dieną suvartojamų kalorijų turite gauti iš:

• švieži vaisiai ir daržovės;

• neskaldyti grūdai;

• baltymų turtingas maistas (ankštiniai augalai, mėsa, žuvis).

• pieno produktai;

• riebalai ir aliejai

Praktiškai subalansuota mityba reiškia, kad turėtume valgyti įvairų maistą įvairiomis proporcijomis ir apskritai vengti praleisti ištisas maisto produktų grupes, nes kiekviena maisto produktų grupė teikia maisto medžiagų ir maistinių medžiagų, reikalingų optimaliai sveikatai.

Mitybos gairės, pagrįstos maisto produktais, yra parengtos siekiant padėti žmonėms sudaryti subalansuotą ir įvairią mitybą, laikantis maisto produktų grupių ir vartojant juos tinkamomis proporcijomis.

Su maistu susijusios mitybos gairės (MG) Europoje

MG patarimai dėl maisto produktų, maisto grupių ir mitybos modelių, kad visuomenė gautų reikiamą maistinių medžiagų kiekį, siekiant skatinti bendrą sveikatą ir užkirsti kelią lėtinėms ligoms.

Kai kurios šalys pateikia grafinį vaizdą, pavyzdžiui, maisto piramidę arba lėkštę, kad iliustruotų ir apibendrintų patarimus.

Pažiūrėkite šį vaizdo įrašą ir sužinokite, kas yra mitybos gairės ir kaip jomis naudotis:  

• Subalansuotą mitybą sudaro:  ​​

1. Vaisiai ir daržovės turėtų sudaryti didžiąją mūsų mitybos raciono dalį. Juose yra daug įvairių maistinių medžiagų, pavyzdžiui, keletas vitaminų ir mineralų, angliavandenių ir maistinių skaidulų. Jie taip pat yra pagrindinis fitocheminių medžiagų šaltinis.
   

Šaltinis: sukurta naudojant Canva Pro

2. Rekomenduojama rinktis daugiausia viso grūdo produktus (pavyzdžiui, ruduosius ryžius, avižas ir miežius; pilno grūdo / viso grūdo / daug grūdų / skaidulų turinčias duonos, makaronų, traškučių ir grūdinių produktų rūšis. Juose daugiausia yra krakmolo ir skaidulų, tačiau jie yra kelių svarbių vitaminų ir mineralinių medžiagų šaltiniai.
   

Šaltinis: sukurta naudojant Canva Pro

3. Įvairus baltymų turintis maistas

Pieno produktai, tokie kaip pienas, natūralus jogurtas ar sūris, pirmiausia aprūpina mus kalciu, baltymais ir riebalais, taip pat kitais vitaminais ir mineralais.

Raudona mėsa turi daug sočiųjų riebalų, vitamino B12, geležies, niacino ir cinko. Tuo tarpu žuvis yra puikus omega-3 riebalų rūgščių, vitamino D, tiamino, seleno ir jodo šaltinis.

Daug vitamino A, B12, geležies ir seleno yra kepenyse ir kituose mėsos organuose. Ši mėsa taip pat yra puikus cholino - svarbios maistinės medžiagos smegenų, raumenų ir kepenų sveikatai - šaltinis.

Mėsa yra gausus baltymų ir kelių vitaminų bei mineralų, įskaitant vitaminą B12, niaciną ir seleną, šaltinis. 

Šaltinis: gauta iš Canva Pro

4. Naudokite sveikus riebalus.
   

Alyvuogių aliejus, rapsų aliejus ir sėklų aliejus yra naudingi gaminant maistą ir yra širdžiai naudingų nesočiųjų ir polinesočiųjų riebalų šaltiniai. Medžių riešutai ir žuvis taip pat yra sveikų polinesočiųjų riebalų, įskaitant omega-3, šaltiniai.

Šaltinis: gauta iš Canva Pro

5. Kaip pagrindinį gėrimą rinkitės vandenį ir venkite saldžių gėrimų, pavyzdžiui, gaiviųjų, sportinių ir energinių gėrimų.
   Gerkite skysčių, net jei nejaučiate troškulio!

Šaltinis: gauta iš Canva Pro

Prieskoniai. 

Žolelės ir prieskoniai suteikia maistui nuostabių skonių ir aromatų. Ribokite pridėtinės druskos ir cukraus kiekį.

Šaltinis: sukurta naudojant Canva Pro   Šaltinis: gauta iš Canva Pro

• Viduržemio jūros regiono dieta: sveikas ir tvarus mitybos modelis

Sužinokite daugiau apie Viduržemio jūros regiono dietą čia: https://dietamediterranea.com/

3.2.3. Tinkamos mitybos užtikrinimas

• Porcijų dydžių vadovai

Tikrai nėra vienos visiems tinkančios dietos

Daugiau informacijos apie porcijų dydžius rasite šioje svetainėje: https://www.eufic.org/en/healthy-living/category/portion-information

Šaltinis: Signature Nutrition Clinic        Šaltinis: @Zach_Rochelaeu

• Modifikuotos tekstūros dieta turi būti:

• Mitybos požiūriu tinkama;

• Tinkamos konsistencijos;

• Skani;

• Gražus pateikimas - atsižvelgiant į spalvų derinimą ir garnyrus 

Šaltinis: https://orpea.es/comida-texturizada-solucion-para-los-problemas-de-alimentacion-en-personas-mayores/

Kiekvienoje Europos šalyje taikomos skirtingos mitybos gairės. Tačiau yra keletas pagrindinių žinių apie disfagijos dietą, į kurias reikėtų atsižvelgti įgyjant žinių apie šią ligą:

1. Konsultacijos su logopedu, dietologu ar sveikatos priežiūros specialistu, turinčiu įgūdžių gydyti rijimo sutrikimus, gali būti labai svarbios ieškant saugaus ir maistingo, bet kartu estetiško ir patrauklaus maisto. Jie gali padėti sudaryti kuo palankesnę, bet saugesnę modifikuotą disfagijos dietą iš minkšto, malto ar drėgno, trinto ar skysto maisto.Providing patients with meals that look and taste natural can increase consumption and prevent malnutrition.
   

2. Pacientams teikiant natūralios išvaizdos ir skonio maistą, galima padidinti jo vartojimą ir užkirsti kelią nepakankamam maitinimuisi.

3. Tiems, kurie vartoja įprastą lengvai kramtomą maistą, suteikite savarankiškumo jausmą, aprūpindami pacientus pritaikomomis valgymo priemonėmis, pavyzdžiui, lėkštėmis dideliais kraštais, puodeliais su dangteliais ir plačiais dugnais bei neslystančiais padėkliukais. Jei pacientui sunku naudotis stalo įrankiais, patiekite pirštų dydžio maistą, kurį lengva paimti, pavyzdžiui, vištienos gabalėlius, žuvies lazdeles, sūrio lazdeles, apelsinų gabalėlius, morkų lazdeles arba garuose virtus brokolius.

4. Patiekite maistą, kai pacientai yra budriausi ir dėmesingiausi. Kai kurie pacientai gali geriau valgyti, jei visą dieną jiems bus pateikiami mažesni patiekalai, kurie gali būti mažiau atgrasūs nei trys dideli valgiai.

5. Padarykite valgymo laiką malonesnį, įtraukdami visus paciento pojūčius ruošiant maistą. Prieš gamindami maistą, atneškite pacientui ingredientų, pavyzdžiui, daržovių ir vaisių, kad jis galėtų juos pamatyti ir užuosti, ir naudokite sezoninius ingredientus, kad pagamintumėte vasaros, rudens, žiemos ir pavasario kultinius patiekalus.
   

3.2.4. Maisto produktai ir ingredientai, skirti dietoms su disfagija

3.2.4.1. Rekomenduojami ir netinkami maisto produktai ir sudedamosios dalys

• Toliau išvardyti leistini maisto produktai:

  • Tiršta duona (dar vadinama "paruošta su želė" duona)

  • Glotnūs pudingai, kremai, jogurtai ir trinti desertai

  • Trinti vaisiai ir gerai sutrinti bananaiPureed meats
    

  • Mėsos tyrės

  • Suflė

  • Gerai sutrinta bulvių košė

  • Tirštos sriubos

  • Trintos daržovės be gumulėlių, gabalėlių ar sėklų
    

• Svarbu vengti kitų maisto produktų, įskaitant:

  • Nesutrinta duona

  • Bet kokie grūdai su gumuliukais

  • Sausainiai, pyragaičiai ar pyragaičiai

  • Nesmulkinti vaisiai 

  • Nesutrinta mėsa, pupelės ar sūris

  • Kiaušinienė, kepti arba kietai virti kiaušiniai

  • Nesutrintos bulvės, makaronai arba ryžiai

  • Nesutrintos sriubos

  • Nesutrinta daržovės

  • Sėklos, riešutai arba kramtomi saldainiai

• IKiekvienoje grupėje turėtumėte pasirinkti …

1.  Daržovės ir vaisiai:

• Minkštos kubeliais pjaustytos virtos daržovės (morkos, moliūgai), trintos virtos daržovės (žirniai, špinatai)

• smulkintos virtos daržovės (brokoliai, geltonosios arba žaliosios pupelės)

• Labai smulkiai susmulkintos arba maltos salotos (kopūstų salotos, lapiniai žalumynai, salotos) su papildomu padažu, jei reikia.

• Bulvių košė arba kiti gerai išvirti bulvių garnyrai, pvz.

• Konservuoti kukurūzai.

• Minkšti prinokę trinti vaisiai: konservuoti, švieži arba šaldyti (bananai, konservuoti smulkinti ananasai, konservuoti mandarinų apelsinai, konservuoti griežinėliais pjaustyti persikai, prinokusios kriaušės), švieži vaisiai su pašalinta odele ir membrana (kubeliais pjaustyta minkšta kantalupa, arbūzas be sėklų) vaisių kokteilis be ananasų gabaliukų ar vynuogių.

• Trintos, troškintos džiovintos slyvos be kauliukų.

• Vaisių kokteiliai.

2. Grūdiniai maisto produktai:

•  Virtos grūdinės kultūros (ryžių grietinėlė, kviečių grietinėlė, avižų sėlenos, avižiniai dribsniai).

• Šalti grūdai, kurie minkštėja piene (sėlenų dribsniai, kukurūzų dribsniai, ryžių traškučiai).

• Minkšti drėgni duonos gaminiai (sausainiai, bandelės, skrebučiai su sviestu, minkštu margarinu ar kitais leidžiamais tepamaisiais produktais).

• Prancūziški skrebučiai, blyneliai arba vafliai, patiekiami su obuolių padažu arba sirupu.

• Minkšti drėgni miežiai, kuskusas, kvinoja arba ryžiai padažuose, sriubose arba troškiniuose.

• Makaronai su padažu.

• Duonos pudingas arba minkštas ir drėgnas duonos įdaras (be šokolado drožlių, kokosų, džiovintų vaisių, riešutų, sėklų ar kitų kietų dalelių).

• Minkšti krekeriai, pavyzdžiui, sodos krekeriai.

• Minkšti grūdų batonėliai, pvz., "nutri-grain®" batonėliai.

• Maltos linų sėklos arba kviečių sėlenos, įmaišytos į dribsnius.

3. Baltymingas maistas:

• Pienas: paprastas arba aromatizuotas.

• Pasukos, švelnūs pieno kokteiliai arba spirituoti sojų gėrimai.

• Lygus jogurtas arba vaisinis jogurtas su mažais minkštais vaisių gabalėliais.

• Varškė, visi sūriai (kietieji ir minkštieji), supjaustyti kubeliais, griežinėliais ar tarka.
  

• Minkštas tofu ir (arba) sojų baltymai.

• Minkštos virtos pupelės, lęšiai, žirniai arba minkšti patiekalai iš leidžiamų ingredientų (minkštos pupelių salotos).

• Lengvi riešutų sviesto mišiniai, įmaišyti į leidžiamus maisto produktus (žemės riešutų sviesto kokteilis).

• Visi virti kiaušiniai arba kiaušinių pakaitalai, įskaitant omletus ir kišą, pagaminti iš leidžiamų maisto produktų.

• Minkšta drėgna minkšta mėsa arba paukštiena, supjaustyta kubeliais.

• Konservuota žuvis be kaulų (leidžiama konservuoti lašišą su sutrintais kaulais).

• Švelni žuvis be kaulų, kuri lengvai išsilieja.

• Plonai supjaustyta minkšta mėsa (jautienos kepsnys, kalakutiena, kumpis).

• Sumuštiniai su smulkiai supjaustytais salotų įdarais (kiaušinių, vištienos, tuno salotos, maltos salotos arba sūris) be nesmulkintų salotų ar nesmulkintų žalių daržovių.

• Švelni mėsos masė, pagaminta iš leidžiamų ingredientų (troškiniai, lazanija, mėsos kepsnys, mėsos kukuliai).

• Minkšti ir trinti perogiai, patiekiami su leidžiamais pagardais.

• Mišrainės, pagamintos iš leidžiamų ingredientų.

• Spagečių padažai, pagaminti iš leidžiamų ingredientų.

• Sultinio arba grietinėlės sriubos, pagamintos iš leidžiamų ingredientų.
  

4. Desertai ir užkandžiai:

• Ledai, ledinukai, ledinukai, šerbetas, sojų šaldyti desertai arba šaldytas jogurtas.

• Glotnūs kremai, pieno pudingas, putėsiai, ryžių pudingas arba tapijokos pudingas.

• Minkšti, drėgni arba lengvai lūžtantys sausainiai (virškinamieji sausainiai).

• Minkšti kepti desertai (grietininiai ar moliūgų pyragai, drėgni tortai), pagaminti iš leidžiamų maisto produktų.

• Želė desertai.

5. Prieskoniai ir padažai:

• Sviestas, minkštas margarinas, majonezas, salotų padažai arba grietinė.

• Pagardai, kurie yra glotnūs arba turi mažų gabalėlių, pavyzdžiui, BBQ padažas, krienai, kečupas, garstyčios arba pagardai.

• Smulkiai sumaltos žolelės, prieskoniai ir prieskoninės žolelės be kietų sėklų.

• Sūrių padažai, hollandaise padažas arba baltasis padažas.

• Minkštos, tirštos uogienės ir želė be sėklų ar kietų gabalėlių

• Cukrus, sirupas arba cukraus pakaitalai.

3.2.4.2. Disfagijos dieta gali būti pritaikyta trimis lygiais

• Maisto produktai: Baltyminiai maisto produktai
  

Vengti

• Maisto produktai: pienas, jogurtas, sūris

Vengti

• Maisto produktai: sriubos

Vengti

• Maisto produktai: grūdai, javai, duona, krakmolas

Vengti

• Maisto produktai: vaisiai ir daržovės

Vengti

• Maisto produktai: pagardai

Vengti

• Maisto produktai: desertai

Vengti

• Maisto produktai: gėrimai

Galite rinktis bet kokius glotnius, vienalytės konsistencijos gėrimus be gumuliukų, gabalėlių ar minkštimo. Gėrimus gali tekti sutirštinti iki tinkamos konsistencijos.

Reikia vengti bet kokių gėrimų su gumuliukais, gabalėliais, sėklomis, minkštimu ir pan

3.2.5. Subalansuoti meniu šablonai

Valgymų skaičius priklausys nuo socialinių, kultūrinių veiksnių ar veiksnių, susijusių su asmenine kasdiene rutina, visada prisitaikant prie kiekvieno asmens poreikių ir galimybių, atsižvelgiant į amžių, sveikatos būklę, patologiją ir kitas savybes, kurios gali riboti maisto suvartojimą.

Toliau pateikti valgiaraščiai - tai subalansuotos mitybos pavyzdžiai, pagrįsti iki sveikos mitybos rekomendacijomis. Šiuose valgiaraščiuose pateikto maisto ir gėrimų tekstūra turėtų būti pritaikyta prie asmens, kuriam nustatyta disfagija, poreikių. Valgiaraščiuose taip pat reikėtų atsižvelgti į alergijas ir netoleravimą.

Maisto vartojimo rekomendacijos

3.2.6. Patiekalų gamyba

• Konsistencija ir tekstūra

• Trynimas arba tyrės gaminimas

Jei reikia sumaišyti sausą maistą, teks įpilti "tepalo", pavyzdžiui, vandens, pieno, alyvuogių aliejaus, sulčių ar padažo, tačiau nepamirškite po to patikrinti prieskonių ir, jei reikia, dar kartą pasūdyti.

Kadangi maišant maistą jau pradedamas virškinimo procesas jį suskaidant, pacientas gali pasisavinti daug daugiau maistinių medžiagų, o virškinimui išeikvoti mažiau energijos. 

• Sriubos

Sriubą sutrinti, o ne palikti joje gabalėlius (net jei jie yra minkšti ir lengvai suvalgomi) yra daug naudingiau disfagija sergančiam pacientui, nes ji yra sotesnė ir padeda sumažinti porcijos dydį.

Šaltinis: https://pixabay.com/

• Prieskoniai ir skonis

Pertrinti arba sumaišyti maisto produktai praranda skonį. Pagamintas patiekalas gali būti puikiai pagardintas prieskoniais, bet po sumaišymo jo skonis bus kitoks. Svarbiausia, kad maistas nebūtų blankus ir nuobodus. Jei maišymo procesui reikia įpilti vandens, dažnai gaminimo metu gali prireikti aromatingesnių ar aštresnių ingredientų, kad sumaišytas maistas nebūtų per daug atskiestas.

šaltinis: https://pixabay.com/

• Spalvos ir padažai

Jei pacientas pageidauja, kad lėkštėje būtų skirtingos spalvos, užtikrinkite, kad kiekvienas lėkštėje esantis maistas būtų vienodos konsistencijos ir klampumo. Tuomet turite nuspręsti, į kurią lėkštę prieš maišydami įdėsite skanų padažą ar pagardą, tačiau nekeisdami spalvos.

Šaltinis: https://orpea.es/comida-texturizada-solucion-para-los-problemas-de-alimentacion-en-personas-mayores/

3.2.7. Naudojami papildomi produktai

Kai kurie papildomi produktai, kuriuos galima naudoti gaminant maistą, yra šie:

✔ Tirštikliai - milteliai ir skystis;

✔ paruoštų tirštų gėrimų ir gėrimų mišinių;

✔ Patogūs trinti maisto produktai;

✔ maisto mišiniai;

✔ baltyminės ir (arba) kaloringos maisto medžiagos;

• Klampa arba "tirštumas"

Tirštesnį (klampesnį) maistą paprastai lengviau ir saugiau nuryti nei skystesnį, nes sumažėja pavojus, kad skysčiai pateks į plaučius "ne į tą pusę".

Daugeliui žmonių taurė vyno su draugais ir giminaičiais yra svarbi gyvenimo dalis ir neatsiejama švenčių dalis. Daugelis sergančiųjų disfagija jaučia tą patį. Todėl pasinaudojome savo žiniomis, įgytomis kuriant gėrimus, skirtus sveikatos priežiūrai, kad panašius gėrimus būtų saugiau nuryti.

Jų sudedamosios dalys yra šios: ksantano derva, maltodekstrinas, eritritolis.

Šaltinis: designed by Canva Pro

• Paruošti vartoti ir (arba) gerti produktai

"Kūdikių maistas" suaugusiesiems.  Jie kelia daug mažiau streso jums ir pacientui su disfagija, kuriam dažnai būna labai nesmagu, kad jis negali nuryti jūsų kruopščiai paruošto maisto. Juos labai naudinga turėti kaip papildomą ar atsarginį maistą. 

Šaltinis:https://okdiario.com/recetas/potitos-2004131

Paruošti gerti tiršti gėrimai ir gėrimų mišiniai. Jie patogūs ir užtikrina tinkamą hidrataciją žmonėms, turintiems rijimo sutrikimų. Pavyzdžiui, "Thick-It® Clear Advantage®" paruošti gerti gėrimai yra sutirštinti ksantano derva, todėl jie yra tinkamos konsistencijos, kad būtų saugūs ir patikimi jūsų pacientams.

Šaltinis:https://thickit.com/blog/nutrition-product-category/beverages/

• Geriamieji maisto papildai

Disfagija sergantys pacientai dažnai netenka svorio ir turi kitų mitybos problemų, todėl beveik būtina kokiu nors būdu praturtinti mitybą. Beveik bet kas, ką pridėsite prie bet kokio maisto, veiksmingai padidins jo maistinę vertę. Nors praturtinimo elementai dažniausiai būna baltyminiai, disfagija sergančių pacientų mityboje gali trūkti ir kitų maistinių medžiagų.

Atsižvelgdami į mitybos reikalavimus ir maisto pakaitalo poreikius, gydytojai gali rekomenduoti vartoti dar ką nors, kas padėtų bendrai sveikatai ir gerovei. 

Papildas gali būti atskira maistinė medžiaga, pavyzdžiui, baltymai ar skaidulinės medžiagos, arba tai gali būti maisto produktas ar maisto pakaitalas, pavyzdžiui, praturtintas gėrimas. 

Geriamieji maisto papildai yra farmacijos pramonės gaminami produktai. Jie kuriami tam, kad būtų vartojami žmonėms, kuriems trūksta maisto medžiagų. Juos skiria tik sveikatos priežiūros specialistas tais atvejais, kai maistinių medžiagų trūksta dėl nepakankamo jų suvartojimo su maistu, sąveikos su vaistais ar kitų priežasčių.

Apibendrinant galima teigti, kad disfagijos dietos sudėtyje gali būti daug įvairių papildų, tačiau jie turėtų būti vartojami tik tada, kai trūksta maistinių medžiagų. Disfagija sergantiems žmonėms, kuriems reikia maisto papildų, yra daug komercinių prekės ženklų ir įvairių produktų. Keletas pavyzdžių pateikta toliau pateiktame paveikslėlyje. Jie nėra pigūs, tačiau kartais tai nedidelė kaina, kurią reikia sumokėti, norint užtikrinti, kad pacientas su disfagija netaptų nevalgus. 

https://www.nestlehealthscience.es/ https://www.nutricia.es/

https://tesia.com.ec/hyfiber/  https://globalhp.com/shop/liquacel-liquid-protein/  https://www.nutrimedical.cl/producto/banatrol/