Κεφάλαιο 1 - Δυσφαγία (e-book)

1.1 Κατάποση

1.1.1 Ορισμός της κατάποσης

Κατάποση - η λειτουργία της διέλευσης και της απομάκρυνσης ουσιών (τροφή, ποτό ή σάλιο) από τη στοματική κοιλότητα, το φάρυγγα και τον οισοφάγο προς το στομάχι με τον κατάλληλο ρυθμό και ταχύτητα σύμφωνα με τον ΠΟΥ.

1.1.2 Φάσεις κατάποσης

1.2 Δυσφαγία

1.2.1 Επισκόπηση

1.2.2 Ορισμός της δυσφαγίας.

Η δυσφαγία είναι η δυσκολία ή η αίσθηση ότι δυσκολεύεστε να καταπιείτε ορισμένα τρόφιμα, υγρά, φάρμακα ή σάλιο.

Οι δυσκολίες μπορεί να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε από τις τρεις φάσεις της κατάποσης. Μπορούν να ταξινομηθούν ανάλογα με την εντόπισή τους.

Πηγαίνετε στο βίντεο: Βιντεοφθοροσκό δυσφαγίας (Ianessa humbert, 2020)	Πηγαίνετε στο βίντεο: Δυσφαγία (Cadis huesca, 2021)	Πηγαίνετε στο βίντεο: Δυσκολία στην κατάποση (freemededucation, 2018)

1.2.3 Ταξινόμηση δυσφαγίας

Οι δυσφαγίες μπορούν να χωριστούν σε δύο κύριες ταξινομήσεις ανάλογα με τον τόπο στον οποίο εκδηλώνονται: Δυσφαγία του φάρυγγα και οισοφαγική δυσφαγία.

Δυσφαγία του φάρυγγα. Προβλήματα εμφανίζονται κατά τη διάρκεια ενός από τα δύο πρώτα στάδια της κατάποσης. Υπάρχει δυσκολία στην κατάποση .

Οισοφαγική δυσφαγία. Τα προβλήματα εμφανίζονται κατά την τελευταία φάση της κατάποσης. Οι ασθενείς συνήθως περιγράφουν συμπτώματα εμπλοκής της τροφής δευτερόλεπτα μετά την έναρξη της κατάποσης και την εντοπίζουν να συμβαίνει στο στο άνω μισό του θώρακα ή λίγο χαμηλότερα.

1.2.4 Συχνότερα σημεία και συμπτώματα.

• Δυσκολία όταν το άτομο τρώει με τα μαχαιροπήρουνα
• Αυξημένος χρόνος μάσησης και χειρισμού του στόματος
• Αδυναμία διατήρησης του κομματιού στη στοματική κοιλότητα
• Δυσκολία εκτέλεσης και συντονισμού των στοματικών κινήσεων με τους μύες του προσώπου, του στόματος και της γλώσσας
• Απώλεια δύναμης κατά τη μάσηση
• Υπερβολικό μοτίβο μάσησης
• Δυσκολία ή αδυναμία έναρξης κατάποσης
• Δυσκολία κατά την έναρξη της κατάποσης με ή χωρίς πόνο
• Παρατεταμένος χρόνος φαγητού
• Συχνές επαναλαμβανόμενες καταπόσεις
• Σάλια
• Υπολείμματα τροφής στο στόμα μετά την κατάποση
• Πόνος, δυσφορία ή αίσθημα κολλήματος στο λαιμό
• Ιδρώτας, υγρά μάτια και δυσφορία
• Ρινική ή στοματική παλινδρόμηση
• Αλλαγές στον τόνο της φωνής, βραχνάδα ή "υγρή φωνή" ή ρινική
• Συχνός πνιγμός
• Αποφράξεις αεραγωγών
• Αίσθημα πνιγμού κατά την κατάποση
• Ναυτία ή έμετος
• Παλινδρόμηση
• Αίσθηση ότι το φαγητό κολλάει στο λαιμό ή στο στήθος ή πίσω από το στέρνο
• Επαναλαμβανόμενες αναπνευστικές λοιμώξεις
• Βήχας κατά τη διάρκεια των γευμάτων ή έως και 20 λεπτά αργότερα
• Επαναλαμβανόμενος ή χαμηλός πυρετός
• Αλλαγή χρώματος στα δάχτυλα ή τα χείλη
• Απώλεια βάρους
• Αφυδάτωση

Πρακτικές ασκήσεις για την εφαρμογή της θεωρίας.

Σε αυτή την άσκηση θα εντοπίσουμε σημάδια δυσφαγίας σε ένα άτομο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας σίτισης.

Χρονοδιάγραμμα: εφαρμόζεται κατά τη διάρκεια των γευμάτων

Υλικά: τρόφιμα που παρασκευάζονται για το συγκεκριμένο γεύμα.

Βήματα που πρέπει να ακολουθήσετε έχοντας επίγνωση της διαδικασίας:

Κατάσταση Καθίστε σε μια καρέκλα δίπλα στο άτομο με υποψία δυσφαγίας, στο ίδιο ύψος αλλά χωρίς να παρεμβαίνετε στη διαδικασία ή να το κάνετε να αισθάνεται άβολα.

Παρατήρηση της διαδικασίας Από τη στιγμή που παίρνει το κουτάλι από το τραπέζι, πιάνει το φαγητό με το στόμα, το μασάει, σχηματίζει το μπουλόνι, το καταπίνει και ακόμη τέλος σκουπίζει το στόμα στο τέλος.

Προσδιορισμός των σημείων. Να είστε σε εγρήγορση για να εντοπίσετε εάν εμφανιστεί κάποιο σημάδι σε οποιοδήποτε από τα στάδια κατά τη διάρκεια της σίτισης.

Σχήμα 4. Γράφημα της δυσφαγίας. (Πηγή: σχεδιασμένο από την Canva Pro).

Διαθέσιμα γραφήματα για λήψη από την πλατφόρμα κατάρτισης (https://indeed-project.org/)

1.3 Συνέπειες για την υγεία

Οι συνέπειες της δυσφαγίας κυμαίνονται από την υποβάθμιση της γενικής υγείας έως πιο σοβαρά προβλήματα όπως

1.3.1 Επιπλοκή ασφαλείας

• Πνιγμός: Είναι η αίσθηση ότι η τροφή έχει κολλήσει στο λαιμό ή στο στήθος σας και εμποδίζει εν μέρει τον αέρα να εισέλθει στους πνεύμονες. Επιμένει η αναπνοή και ξεκινά ο βήχας για να εξαλειφθεί αυτό το ξένο σωματίδιο.

Πώς αντιμετωπίζεται ο φραγμός των αεραγωγών;

Συνιστάται να ενθαρρύνετε το άτομο να βήχει μέχρι να αποβληθεί το στοιχείο. Θα πρέπει να αποφεύγεται η κατανάλωση υγρών, η κατανάλωση τροφής ή τα χτυπήματα με την πλάτη, διότι το ξένο αντικείμενο θα μπορούσε να πέσει στους αεραγωγούς.

•  Παρεμπόδιση: Απόφραξη του αεραγωγού είναι η απόφραξη οποιουδήποτε τμήματος του αεραγωγού λόγω τροφής ή ξένου αντικειμένου. Μια απόφραξη μπορεί να εμποδίσει εντελώς την είσοδο του αέρα στους πνεύμονες που θα ήταν απειλητικά για τη ζωή επείγοντα περιστατικά που απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα.

Πώς αντιμετωπίζεται η απόφραξη των αεραγωγών;

Καλέστε τον εθνικό αριθμό τηλεφώνου έκτακτης ανάγκης για την υγεία και ξεκινήστε με τον ελιγμό Heimlich. Πρόκειται για μια τεχνική έκτακτης ανάγκης που μπορεί να βοηθήσει ένα άτομο που πνίγεται από ξένο αντικείμενο.

Λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος: Οι λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού είναι λοιμώξεις των τμημάτων του σώματος που εμπλέκονται στην αναπνοή, όπως τα ιγμόρεια, ο λαιμός, οι αεραγωγοί ή οι πνεύμονες. Οι λοιμώξεις του αναπνευστικού όπως η πνευμονία απαιτούν υποχρεωτική θεραπεία.  Τα άτομα με δυσφαγία αναπτύσσουν συνήθως  πνευμονίες από αναρρόφηση. Αυτό συμβαίνει όταν τροφή, σάλιο, υγρά ή εμετός εισέρχονται στους πνεύμονες ή στους αεραγωγούς που οδηγούν στους πνεύμονες, αντί να εισέλθουν στον οισοφάγο και το στομάχι. Όλα αυτά τα πράγματα μπορεί να μεταφέρουν βακτήρια που προσβάλλουν τους πνεύμονες. Το 52% των ασθενών με δυσφαγία πάσχει από αναρρόφηση.

Σχήμα 6. Πνευμονία από αναρρόφηση (Πηγή: σχεδιασμένο από το Canva Pro)

1.3.2 Επιπλοκή αποτελεσματικότητας

• Κίνδυνος υποσιτισμού

Ο υποσιτισμός είναι μια ανισορροπία ενέργειας ή άλλων θρεπτικών συστατικών (έλλειψη υδατανθράκων, λιπών, βιταμινών και ανόργανων συστατικών) που προκαλεί μετρήσιμες αρνητικές επιπτώσεις στη σύνθεση του σώματος, τη σωματική λειτουργία και τα κλινικά αποτελέσματα.

Το 51% των ατόμων με δυσφαγία κινδυνεύει από υποσιτισμό και η σοβαρότητα της δυσφαγίας συσχετίζεται με την αύξηση της συχνότητας υποσιτισμού.

• Κίνδυνος αφυδάτωσης

Η αφυδάτωση συμβαίνει όταν δεν προσλαμβάνετε αρκετά υγρά, χρησιμοποιείτε ή χάνετε περισσότερα υγρά από όσα προσλαμβάνετε και το σώμα σας δεν έχει αρκετό νερό και άλλα υγρά για να λειτουργήσει κανονικά.

Η κατανάλωσή τους είναι χαμηλότερη λόγω της αποστροφής έναντι αυτής της υφής ή της έλλειψης επιθυμίας να την κάνουν, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο αφυδάτωσης.

Η αφυδάτωση μπορεί να οδηγήσει σε λήθαργο, διανοητική σύγχυση και αυξημένη αναρρόφηση.

• Μείωση της ποιότητας ζωής

Η ποιότητα ζωής μπορεί να οριστεί ως ο βαθμός στον οποίο ένα άτομο είναι υγιές, άνετο και ικανό να συμμετέχει ή να απολαμβάνει τα γεγονότα της ζωής.

Οι προηγούμενες κύριες επιπλοκές που σχετίζονται με τη δυσφαγία μπορεί να οδηγήσουν σε μειωμένη ποιότητα ζωής και κοινωνική απομόνωση, καθώς και σε αυξημένο κίνδυνο παράλληλης νοσηρότητας και θνησιμότητας.

Όλα αυτά οδηγούν σε αύξηση της εξάρτησης, σε μεγαλύτερο βάρος προσωπικής και ιατρικής φροντίδας, καθώς και σε αύξηση της νοσηλείας σε ιδρύματα.

Σχήμα 7. Γράφημα για τις συνέπειες στην υγεία και την ανίχνευση (Πηγή: σχεδιασμένο από την  Canva Pro).

1.4 Ανίχνευση και διάγνωση

1.4.1 Ανίχνευση

Η ανίχνευση των σημείων αποτελεί ουσιαστικό μέρος της θεραπείας των ατόμων με δυσφαγία. Όταν η δυσφαγία υποτιμάται, δεν αναγνωρίζεται (η λεγόμενη σιωπηλή δυσφαγία) ή δεν αντιμετωπίζεται, μπορεί να οδηγήσει στους προηγούμενους κινδύνους που αναφέρθηκαν.

Για το λόγο αυτό, η εκπαίδευση των ηλικιωμένων ή των πιο ευάλωτων ατόμων σε θέματα δυσφαγίας και άλλων επιπλοκών της κατάποσης είναι απαραίτητη για τη σωστή θεραπεία.

Όσον αφορά την εκπαίδευση για την ανίχνευση σημείων δυσφαγίας, θα πρέπει να ακολουθήσετε τα επόμενα βήματα:

• Προσέξτε προσεκτικά: Έλεγχος της κατάστασης της υγείας σας: διακυμάνσεις του βάρους, κόπωση, απόρριψη τροφής, δυσκολία κατάποσης και άλλα προβλήματα. Μπορεί να υποδηλώνουν κάποιο πρόβλημα υγείας.

• Ενημερωθείτε: ζητήστε πληροφορίες από τους επαγγελματίες υγείας του κέντρου υγείας ή του συλλόγου αναπήρων σας.

• Εντοπίστε: Προσδιορίστε τα συνήθη σημάδια της δυσφαγίας και πόσο συχνά εμφανίζονται.

• Πράξη: Ενημερώστε τον επαγγελματία υγείας αναφοράς. Ακολουθήστε τις οδηγίες του ειδικού σχετικά με τη στάση του σώματος, τη διατροφή και άλλες σχετικές συνήθειες.

Σχήμα 8. Γράφημα σχετικά με τη σημασία της ανίχνευσης της δυσφαγίας (Πηγή: σχεδιασμένο από Canva Pro).

Διαθέσιμα γραφήματα για λήψη από την πλατφόρμα κατάρτισης (https://indeed-project.org/).

1.4.2   Διάγνωση

Ο γιατρός σας μπορεί να πραγματοποιήσει μια αρχική αξιολόγηση της κατάποσής σας και μια φυσική εξέταση και στη συνέχεια να σας παραπέμψει για περαιτέρω εξετάσεις και ερωτήσεις όπως:

• Πόσο καιρό έχετε ενδείξεις δυσφαγίας

• αν τα συμπτώματά σας έρχονται και φεύγουν ή χειροτερεύουν

• αν η δυσφαγία έχει επηρεάσει την ικανότητά σας να καταπίνετε στερεά, υγρά ή και τα δύο

• αν έχετε χάσει βάρος

1.4.3 Θεραπεία και εμπλεκόμενοι επαγγελματίες

Οι στόχοι της θεραπείας της δυσφαγίας είναι η μείωση των επιπλοκών που αναφέρονται παραπάνω. Ως εκ τούτου, η σωστή διάγνωση είναι απαραίτητη για τη σωστή θεραπεία και αυτή θα πρέπει να γίνεται από διεπιστημονική ομάδα που περιλαμβάνει:

Οδοντίατρος, γαστρεντερολόγος, νευρολόγος, νοσηλευτής, διατροφολόγος/διαιτολόγος, εργοθεραπευτής, φυσικοθεραπευτής, κοινωνικός λειτουργός, λογοθεραπευτής και άλλοι.

1.4.4 Πρωτόκολλο συναγερμού

Όταν εντοπίζονται σημεία δυσφαγίας, είναι σημαντικό να ξεκινάτε με το πρωτόκολλο συναγερμού. Τα βήματα αυτού του πρωτοκόλλου εξαρτώνται από το αν ανήκετε σε κέντρο ή σύλλογο ατόμων με αναπηρία που διαθέτει χώρο υγείας ή όχι.

• Ναι, ανήκω σε ένα κέντρο με χώρο υγείας. Εάν διαπιστώσετε την επανειλημμένη παρουσία ύποπτων σημείων δυσφαγίας, θα πρέπει να ενημερώσετε τους επαγγελματίες υγείας του κέντρου σας.

• Όχι, δεν ανήκω σε κέντρο με χώρο υγείας.Εάν διαπιστώσετε την επανειλημμένη παρουσία ύποπτων σημείων δυσφαγίας θα πρέπει να μεταβείτε στο πλησιέστερο κέντρο υγείας και να ενημερώσετε τον οικογενειακό σας γιατρό.

Εικόνα 9. Γράφημα σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία (Πηγή: σχεδιασμένο από την Canva Pro).

Διαθέσιμα γραφήματα για λήψη από την πλατφόρμα κατάρτισης (https://indeed-project.org/)

Πόροι

https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/stages-of-swallowing

https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/stages-of-swallowing

https://nrgi.org/EDUCATION/DYSPHAGIA

Sura, l., madhavan, a., carnaby, g., & crary, m. A. (2012). Δυσφαγία στους ηλικιωμένους: διαχείριση και διατροφικά ζητήματα. Κλινικές παρεμβάσεις στη γήρανση, 7, 287.

Https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/stages-of-swallowing

https://www.cancertherapyadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/hospital-