Unidad 1 - Disfagia (e-book)

1.1 Deglución

1.1.1 Definición de deglución

Deglutir es la función de pasar y eliminar sustancias (alimentos, bebidas o saliva) desde la cavidad bucal a través de la faringe y el esófago hasta que llegan al estómago, todo ello a una velocidad y ritmo adecuados según la OMS.

1.1.2 Fases de la deglución

1.2 Disfagia

1.2.1 Introducción

1.2.2 Definición de disfagia

La Disfagia es la dificultad o sensación de tener dificultades para tragar ciertos alimentos, líquidos, medicamentos o saliva.

Las dificultades pueden darse en cualquiera de las tres fases de la deglución. Se pueden clasificar según la localización de las mismas.

Ir al vídeo:  Videofluoroscopia de la disfagia (Ianessa humbert, 2020)	Ir al vídeo: Explicación sobre la disfagia (Cadis huesca, 2021)	Ir al vídeo: Dificultad en la deglución (freemededucation, 2018)

1.2.3 Clasificación de la disfagia

La disfagia puede dividirse en dos clasificaciones principales según el lugar donde se produce: Disfagia orofaríngea y Disfagia esofágica.

Disfagia orofaríngea. Los problemas se producen en algún punto de las dos primeras etapas de la deglución. Se produce un fallo en el proceso coordinado de la deglución.

Disfagia esofágica. Los problemas se producen durante la última fase de la deglución. Los pacientes suelen describir síntomas como que la comida se atasca segundos después de iniciar la deglución y lo identifican como algo que ocurre en la mitad superior del tórax o ligeramente inferior.

1.2.4 Signos y síntomas más frecuentes.

• Dificultad para recoger la comida en los cubiertos con la boca.

• Mayor tiempo de masticación y manejo oral.

• Incapacidad de mantener el bolo en la cavidad oral.

• Dificultad para realizar y coordinar los movimientos orales con los músculos faciales, orales y linguales.

• Pérdida de fuerza durante la masticación.

• Patrón de masticación excesivo.

• Incertidumbre o incapacidad para iniciar la deglución.

• Dificultad al iniciar la deglución con o sin dolor.

• Prolongación del tiempo de las comidas.

• Tragar frecuentemente de forma repetitiva.

• Babeo.

• Restos de comida en la boca después de tragar.

• Dolor, malestar o sensación de atasco en la garganta.

• Sudoración, ojos llorosos y malestar.

• Regurgitación nasal u oral.

• Cambios en el tono de voz, ronquera o "voz húmeda" o nasal.

• Atragantamiento frecuente.

• Obstrucción de las vías respiratorias.

• Sensación de ahogo al tragar.

• Náuseas o vómitos.

• Reflujo.

• Sensación de que la comida se atasca en la garganta, el pecho o detrás del esternón.

• Infecciones respiratorias recurrentes.

• Tos durante las comidas o hasta 20 minutos después.

• Fiebre recurrente o fiebre baja.

• Cambio de color en los dedos o los labios.

• Pérdida de peso.

• Deshidratación.

Ejercicios prácticos para aplicar la teoría.

En este ejercicio identificaremos los signos de disfagia en una persona durante el proceso de alimentación.

Horario: se aplica durante las comidas.

Materiales: alimentos preparados para la comida.

Pasos a seguir siendo consciente del proceso:

1- Situación. Sentarse en una silla junto a la persona con sospecha de disfagia, a la misma altura pero sin interferir en el proceso ni incomodar a la persona.

2- Observación del proceso. Desde el momento en que coge la cuchara de la mesa, recoge el alimento con la boca, lo mastica, forma el bolo, lo traga e incluso se limpia la boca al final.

3- Identificación de los signos. Esté atento para identificar si se produce alguna señal en alguno de los pasos durante la alimentación.

Figura 4. Infografia de la disfagia (Recurso: diseñado en Canva Pro).

Infografía disponible para descargar en la plataforma de formación(https://indeed-project.org/)

1.3 Consecuencias para la salud

Las consecuencias de la disfagia van desde el compromiso de la salud general hasta problemas más graves como: 

1.3.1 Complicaciones de seguridad

• Atragantamiento: Es la sensación de que la comida está atascada en la garganta o en el pecho y que impide parcialmente que el aire llegue a los pulmones. La respiración continua pero comienza la tos para eliminar esta partícula extraña.

¿Cómo se trata una asfixia de las vías respiratorias?

Es aconsejable animar a la persona a toser hasta que el elemento sea expulsado. Se debe evitar beber líquidos, comer alimentos o dar golpes en la espalda porque el objeto extraño podría caer en las vías respiratorias.

• Obstrucción: Una obstrucción de las vías respiratorias es un bloqueo en cualquier parte de dichas vías, debido a un alimento u objeto extraño. Una obstrucción puede impedir totalmente que el aire llegue a los pulmones, lo que supondría una urgencia vital que requiere atención médica inmediata

¿Cómo se trata una obstrucción de las vías respiratorias?

Llame al teléfono nacional de emergencias sanitarias y comience con la maniobra de Heimlich. Se trata de una técnica de emergencia que puede ayudar a una persona que se está ahogando con un objeto extraño.

Infecciones respiratorias: Las infecciones del tracto respiratorio (ITR) son infecciones de las partes del cuerpo implicadas en la respiración, como los senos paranasales, la garganta, las vías respiratorias o los pulmones. Las infecciones respiratorias como la neumonía necesitan un tratamiento obligatorio. Las personas con disfagia suelen desarrollar neumonías por aspiración. Esto ocurre cuando los alimentos, la saliva, los líquidos o el vómito se introducen en los pulmones o en las vías respiratorias que conducen a ellos, en lugar de tragarse hacia el esófago y el estómago. Todos estos elementos pueden ser portadores de bacterias que afectan a los pulmones. El 52% de los pacientes con disfagia sufren de aspiración. Figura 6. Neumonia por aspiración.

Figura 6. Aspiration pneumonia (Recurso: diseñado en Canva Pro)

1.3.2 Complicaciones de eficacia.

• Riesgo de malnutrición.

Figura 7. Infografía de consecuencias para la salud y pasos en la detección de signos de disfagia (Recurso: diseñado en Canva Pro).

Infografía disponible para descargar en la plataforma de formación (https://indeed-project.org/).

1.4 Detección y diagnóstico

1.4.1 Detección

La detección de los signos es una parte esencial del tratamiento de las personas con disfagia. Cuando la disfagia se infravalora, no se reconoce (la llamada disfagia silenciosa) o no se trata, pueden producirse los riesgos anteriores mencionados.

Por ello, la formación de las personas mayores o más vulnerables en materia de disfagia y otras complicaciones de la deglución es fundamental para llevar a cabo un tratamiento correcto.

El entrenamiento para detectar los signos de disfagia, debe seguir los siguientes pasos:

• Vigila de cerca: Controlar tu estado de salud: variaciones de peso, fatiga, rechazo de alimentos, dificultad para tragar y otros problemas, pueden mala salud.

• Infórmate: solicita información a los profesionales sanitarios de tu centro de salud o asociación de personas con discapacidad.

• Detecta: Identifica los signos habituales de la disfagia y la frecuencia con la que aparecen.

• Actúa: Informar al profesional sanitaria de referencia. Seguir las instrucciones del especialista en cuanto a la postura, la dieta y otros hábitos relevantes.

Figura 8. Infografia sobre la importancia de la detección de disfagia (Recurso: diseñado en Canva Pro).

Infografía disponible para descargar en la plataforma de formación (https://indeed-project.org/).

1.4.2 Diagnóstico   

Su médico puede realizar una evaluación inicial de su deglución y una exploración física y, a continuación, remitirle a otras pruebas y preguntas:

• Desde cuándo tiene signos de disfagia.

• Si sus síntomas aparecen y desaparecen o empeoran.

• Si la disfagia ha afectado a su capacidad para tragar sólidos, líquidos o ambos.

• Si has perdido peso.

1.4.3 Tratamiento y profesionales implicados

Los objetivos del tratamiento de la disfagia son reducir las complicaciones mencionadas anteriormente. Por lo tanto, un diagnóstico adecuado es esencial para un tratamiento correcto y éste debe ser realizado por un equipo multidisciplinar que incluya:

Dentista, Gastroenterólogo, Neurólogo, Enfermería, Nutricionista/Dietista, Terapeuta Ocupacional, Fisioterapeuta, Trabajador Social, Logopeda y otros.

1.4.4 Protocolo de alerta 

Cuando se detectan signos de disfagia, es importante comenzar con el protocolo de alerta. Los pasos de este protocolo dependerán de si se pertenece a un centro o asociación de personas con discapacidad que tenga un área de salud o no.

• Sí, pertenezco a un centro con área de salud. Si detecta la presencia reiterada de signos sospechosos de disfagia, debe informar a los profesionales sanitarios de su centro.

• No, no pertenezco a un centro con área de salud. Si detecta la presencia reiterada de signos sospechosos de disfagia debe acudir a su centro de salud más cercano e informar a su médico de cabecera.

Figura 9.  nfografia del diagnóstico y tratamiento (Recurso: diseñado en Canva Pro).

Infografía disponible para descargar en la plataforma de formación (https://indeed-project.org/)

Recursos

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https://nrgi.org/EDUCATION/DYSPHAGIA

Sura, l., madhavan, a., carnaby, g., & crary, m. A. (2012). Dysphagia in the elderly: management and nutritional considerations. Clinical interventions in aging, 7, 287.

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Explanation about Dysphagia: CADIS HUESCA. 14th May, 2021. What is dysphagia? Erasmus+ project INDEED about Dysphagia condition (eng) [Vídeo file].

Difficulty Swallowing: FreeMedEducation. 17th May, 2018. What is Dysphagia (Difficulty Swallowing)? [Vídeo file].

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Speyer r., baijens l., heijnen m., zwijnenberg i. Effects of therapy in oropharyngeal dysphagia by speech and language therapists: a systematic review. Dysphagia. 2010;25(1):40–65. Doi: 10.1007/s00455-009-9239-7 

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